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    胃脘痛用药

    用药原则:

      脾胃虚寒胃痛与寒邪犯胃胃痛:皆属寒证,疼痛可得热而减轻,但有虚实之别。前者多由素体气虚,或久病脾胃虚弱,中阳不振,寒从内生,胃失温养。其疼痛特点为胃俑隐隐,得按则减,舌脉呈虚寒之象。治宜温养脾胃。方用黄芪建中汤加减:如中气下陷用补中益气汤;寒甚用附子理中汤;呕血、便血用归脾汤或黄土汤加减。后者多由寒从外侵,内犯脾胃,且有感受寒冷或恣食生冷的病史,胃痛暴作,病程较短。其疼痛特点为胃脘绞痛,痛势较剧,苔白脉紧。呈寒实之象。治宜温胃散寒,方用良附丸加味。

      肝火犯胃胃痛与胃阴虚胃痛:皆属热证。可见口干、便秘、舌红、脉数等症。但病因病机亦有不同,前者或由肝郁气滞胃痛转化而来,多由情志不遂,肝气郁结,郁久化火,肝火犯胃;或因嗜食辛辣、肥甘厚味,及过用温热药物,蕴成内热;或感受六淫之邪,化热内传胃腑,热壅脉络,气血失调,发为胃痛。后者多由胃病迁延日久,损及阴血;或热病耗伤胃阴所致。其辨证要点,肝火犯胃胃痛因火性急迫,故胃痛发作较急,痛势甚剧,常兼口渴引饮,面红目赤,呼吸气粗等实热征象。治宜泄热解郁,方用清热解郁汤加减。胃阴虚胃痛。因阴津亏损,冒失濡养,棘络掏急不舒所致。故胃痛隐隐,痛势较缓,常兼见口干不欲饮,手足心热,舌红少苔或光红无苔,脉细等阴虚征象。治宜和胃益阴,佐以理气,方用麦门冬汤合一贯煎加减。

      肝郁气滞胃痛与瘀阻胃络胃痛:皆属实证。导致气滞的原因主要是七情内伤,肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,痛无定处,其特点为痛而兼胀,并伴有胸胁胀满,嗳气等症。气滞不愈。久必及血,或胃痛迁延损伤络脉,癖血留阻。因而痛处固定不移,其特点为痛如针刺。并伴有呕血便黑,舌紫等之象。临床上应结合证情,辩证施治,肝郁气滞宜疏肝理气和胃。方用柴胡疏肝散加减:瘀血留阻宜活血化瘀通络,方用失笑散或膈下逐瘀汤加减。

      食积胃痛:亦属实证,主要临床表现为胃脘胀痛,嗳气呕吐。嘈杂泛酸。多有暴饮暴食的病史。食滞与气滞胃痛的辨证要点:前者胃脘胀痛拒按,兼见恶食,嗳气腐臭或酸腐,舌苔厚腻等伤食症状。后者胃痛连及两胁,或兼胸胁胀闷不舒等气机失调症状。且胃痛每于情志不舒时发作或加重,嗳气泛酸。而无腐臭气味,亦无厚腻舌苔等。食停积胃痛,治宜消食导滞。方选保和丸加减,或用小承气汤加木香、香附以通泄胃腑。

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