咯血用药
用药原则：
【治疗】
1.紧急处理
(1)生命状态评估：患者进入急诊室后，要马上对患者的生命状态进行评估，包括生命体征和神志、瞳孔。咯血患者容易出现低血压、心率加快的症状，这表示出血量大导致循环衰竭、休克，应马上进行抗休克治疗，同时应注意呼吸足否顺畅，咯血患者容易因血液堵塞气道而出现窒息。如果患者心跳或呼吸停止应马上进行心肺脑复苏。
(2)评估同时进行快速处理。
1)保持呼吸道通畅：松开衣领，取头低侧卧位，清除呼吸道分泌物，必要时可予气管插管。
2)吸氧：对咯血患者马上给予吸氧。
3)开放静脉通路：出现休克时要开通两路静脉，输注晶体液及胶体液。
4)止血治疗：止血治疗方法包括静脉注射蛇毒凝血酶、垂体后叶素，静滴酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等。
2.初级处理
(1)一般处理：保持头低侧卧位，鼓励咳出积血，继续吸氧、禁食。
(2)进一步对症治疗。
1)止血治疗：垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、卡巴克络，支气管镜直接镜下止血等。
2)抗休克冶疗：对于出现休克的患者应立即给予大量输液、输血。应注意的足需大量输注红细胞者(>10U/d)、一定要注意同时补充凝血因子。
3)镇静治疗：对烦躁不安的患者应予镇静治疗，常用药物是苯二氮卓类药物。
(3)对因治疗：针对病因进行治疗。如肺结核，予抗结核治疗;肺脓肿，予体位引流加有效的抗生素治疗;支气管扩张，予有效的抗生素治疗，无效时可考虑手术治疗;肺癌，予化疗或手术治疗等。
(4)并发症防治：咯血主要有两大并发症，即窒息和休克，应予重视。
(5)监护：继续进行出血量、生命体征、神志、瞳孔及尿量的监测。并加强翻身拍背、清除呼吸道异物及分泌物的护理。
3.大量咯血连续不断大口咯血或24小时咯血量超过500ml，视为大量咯血。
(1)注意防止窒息，鼓励病人咳嗽，变换体位，寻找最好的体位引流姿势。
(2)如已发生窒息，有条件时采用支气管镜取出堵塞的血块。
(3)如能行选择性动脉造影，发现出血点，可行介入治疗。
(4)大量咯血时，注意及时补充血容量。
(5)尽量避免使用镇静剂和安定药。给予一般的止血药。
(6)大咯血不能控制者，如病变部位和性质明确，可行急诊手术，切除出血病灶。
【注意事项】
因出现咯血的症状后，患者一般会表现出焦虑及恐慌，故应安慰患者使其消除顾虑、平静。必要的时候，可让患者向患侧方向侧卧以保护健康侧肺部，但应小心，有时健康侧肺部受累可能会使咯血的症状加重。
为患者准备诊断性检查以明确出血原因。可进行全套的血液检查、痰培养及涂片、胸部x线片、肺组织活检、肺动脉X线片及肺部平扫检查。
【特殊人群】
儿童的咯血通常由G0odpasture综合征(肺出血一肾炎综合征)、囊性纤维化、先天性肺动脉合铁血黄素沉着症(少见)所引起。有时，出生两周内的儿童会出现不明原因的肺出血，一般预后不良。
如果患者在服用抗凝血剂。应建议患者改变饮食及药物(包括偏方及草药)，这些因素都可影响凝血。
【患者忠告】
在对原发病的治疗中，咯血的症状会得到逐步的改善。然而，很多慢性疾病会出现反复的咯血。建议患者在再次出现咯血时，去医院复诊并将含血的痰液标本送检。
-
＋加入对比
-
＋加入对比
-
＋加入对比
