舌强用药
【证治方药】
(一)肝风痰阻舌络
1,临床表现:舌体强硬,活动不利,言语不利,或伴舌歪。轻者伴面瘫、半身不遂,为中经络之证,重者昏迷不知人事,喉中痰鸣,口噤,气息相促,为中脏腑之证。舌苔白滑腻,脉弦、滑。
2,病因病机:中风病可见此证。肝风内动。痰浊上扰,舌络阻滞而致。
3,治法:平肝息风,祛痰通络。可分为几种情况立方用药。
4,方剂:
(1)牵正散(《杨氏家藏方》)合转舌膏(《症因脉治》)加减。治无他症之舌强。
药物;全蝎6g,白附子10g,僵蚕10g,石菖蒲10g,桔梗6g,甘草6g。
方义:白僵蚕、全蝎息风通络,白附子,石菖蒲祛风通络,枯梗引药上行,甘草调中。
加减:痰热加连翘、山栀,便秘加大黄、玄明粉。
(2)羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合牵正散加减。治半身不遂、面瘫中经络者,
药物:羚羊角粉3~6g(另冲),钩藤15g,石决明30g(先煎),菊花10g,竹茹10g,石菖蒲10g,天麻l0~15g,全蝎6g,僵蚕1Dg。
方义:羚羊角、钩藤、天麻平肝息风,石决明潜阳镇逆,竹茹和胃,菖蒲化痰,全蝎、僵蚕通络息风。
加减:有热者加黄芩、天竺黄、竹沥,血虚者加白芍、当归、川芎。
(3)涤痰汤(《济生方》)合苏合香丸(《局方》)。治神志昏迷中脏腑者。
药物:法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,石菖蒲10g,袒壳6g,竹茹10g。制南星10g,苏合香丸l粒(另研冲)。
方义:半夏、陈皮、南星。茯苓化痰,石菖蒲通窍,竹茹和胃,枳壳理气,苏合香丸芳香开窍豁痰。
加减;痰热加天竺黄、竹沥。抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。
(4)神仙解语丹(《医学心悟》)加减。用于上述诸证缓解后舌强失语者。
药物:石菖蒲10g,炙远志6g,天麻15g,羌活10g,制南星10g,自附子10g,全蝎6g,僵蚕10g。
方义;菖蒲、远志通窍,天麻、羌活息风,南星、白附子祛风化痰,全蝎、僵蚕通络息风。
加减:见肝阳上亢加钩藤、石央明,痰多加半夏、天竺黄。
5,变通法:气虚血瘀者可用补阳还五汤(《医林改错》)加牵正散,以益气化瘀为治。
(二)热盛风动
l,临床表现:多见于热病极期。高热,神昏,谵语狂躁,舌强,口噤,四肢抽搐,大便秘结,小便短黄。舌红绛,苔黄干,脉数。
2,病因病机:温热毒邪逆传心包,热盛而肝风内动。
3,治法:清热泻火,开窍通络,息风定痉。
4,方剂:(1)牛黄承气汤(《温病条辨》),可用于神昏舌强,大便秘结,高热烦躁者。
药物:安宫牛黄丸1粒(另调服),如大便秘结,高热烦躁,用生大黄10~15g水煎进服,
方义:安宫牛黄丸清热泻火开窍。加生大黄攻下通里、泻火泄热,釜底抽薪。
(2)羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合牵正散,可用高热抽搐舌强者。方见上证。
(3)三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。用于热病后期,神昏痉厥舌强者。
药物:炙鳖甲15g(先煎),炙龟甲15g,生牡蛎15g(先煎),生地30g,白芍15g,麦冬15g,炙甘草10~15g。
方义:鳖甲、龟甲、牡蛎平肝潜阳,生地、白芍、麦冬、甘草救阴复脉。
加减:四肢抽搐均可加钩藤、天麻、羚羊角息风定痉。
【针灸治疗】
毫针法
取穴:廉泉、金津、玉液、风府。
方{击:毫针刺廉泉,针指向舌根部,不留针;金津、玉液粗毫针放血;风府向下颌方向刺人l寸,得气后不留针。
疗程:日1次,5~7次1疗程。
【评述】
舌强每见失语,故多见于脑病之中。每遇此症,必须全力抢救。待生命指征恢复后,可用针、药齐投而效。可参失语专条(神志门)。