下肢生疽用药
用药原则：
【证治方药】
(一)湿热毒聚
1，临床表现：初起患肢持续剧烈疼痛，疼痛彻骨，影响活动，皮色不变，或接之灼热，有明显的骨压痛和患肢叩击痛。寒战高热，继而高热烦渴，舌红苔黄，脉数。
2，病因病机：湿热毒邪流注下肢，留着骨骼关节，经络闭阻，气血不通。
3，治法：清热解毒，化湿通络。
4、方剂：仙方活命饮(《医宗金鉴≥)合五神汤(《外科真诠》)加减。
药物：银花15g，地丁草15g，川牛膝15g，车前子10g(包)，赤芍10g。防风10g，白芷l0g，当归10g。天花粉10g，皂角刺10g，炮甲片15g(先煎)，黄柏10g，浙贝母10昏
方义：银花、地丁清热解毒，皂角刺、山甲片消肿溃坚，白芷，防风消肿疏风，赤芍、当归和血通络。天花粉、浙贝母散结，牛膝引药下行，黄柏、车前子清热利湿。
加减：疼痛剧烈加炙乳香、炙没药、玄胡祛瘀止痛，高热烦渴加黄连，山栀、石膏、知母清热解毒。
5，变通法：若热毒重者可用银花解毒汤(《疡科心得集》)，药如银花、连翘、丹皮、赤芍、黄连、地丁、承牛角等，为清热解毒之剂，而无消肿溃坚成分。
(二)热毒炽盛
1，临床表现：患肢局部焮红：胖肿，骨胀疼痛，浸肿延展上下，高热持续不退。内已化脓者，若见于髋关节，局部按之有波动感。舌红苔黄腻，脉洪数。
2、病因病机：热毒炽盛，热盛肉腐，成脓未溃。
3，治法：清热解毒，和营托毒。
4，方剂：仙方活命饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。
药物：银花15g，连翘15g，地丁草15g，黄连10g，黄柏10g，黄芩15g，山栀l0g，赤芍15g，当归15g，丹皮10g，牛膝15g，皂角刺15g，炮甲片l5g(先煎)。
方义：银花、连翘、地丁、黄连、黄柏、山栀，黄芩大队集合，清热解毒。赤芍、当归、丹皮凉血和营，牛膝引药下行，山甲、皂角刺消肿溃坚，促其外溃。
加减：肿痛重加乳香、没药祛瘀止痛，气血不足加黄芪、川芎益气活血。
5，变通法：可用银花解毒汤合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减，银花、地丁、蒲公英、野菊花，丹皮，黄连、连翘等，亦清热解毒之剂。脓已成，因气血不足而未溃者可用透脓散(《外科正宗》)加减，药用黄芪、山甲、皂角刺、川芎、当归、赤芍、丹皮、银花、连翘等。
(三)脓毒蚀骨
1，临床表现：溃后脓水淋漓不尽，初起脓汁稠厚，新转稀薄，不易收口形成窦道。见于股、胫者患肢肌肉萎缩，可触及骨骼粗大。探针检查可触及粗糙朽骨：见于髋关节者可使关节畸形强硬，影响关节活动。低热乏力，头晕神疲，气短懒言。舌谈苔薄。脉虚细。
2，病因病机：气血不足则疮口不敛，热毒未净则脓流不止，毒邪蚀骨则成朽骨、窦道。
3，治法：益气养血，托毒生肌。
4、方剂：四物汤(《局方》)合阳和汤(《外科全生集》)加碱，
药物：生黄芪30g，党参10g，鹿角片10g，白芥子l0g，白芷l0g，熟地15g，当归l5g，白芍15g，茯苓15g，牛膝15g。
方义：黄芪、党参、茯苓益气，当归、白芍、熟地养血，白芷、白芥子温经通络，鹿角片温阳通督，牛膝引药下行。
加减：脓汁不断加银花、地丁清热。淋漓不止加苡仁、苍术化湿。
5，变通法：用八珍汤(《正体类要》)加减，益气养血。
【简易方药】
1，黑药膏：南瓜藤(晒干，煅炭存性)150g，土楝子(煅炭存性)30g，芒硝120g，地脚粉500g，饴糖1000g，甘油150g。将上药(除饴糖、甘油外)研成细粉末，置于铜锅内加热，投入饴糖、甘油熬成膏，备用。同时按疮面大小或骨病变大小，将黑药膏摊在夹棉纱布上，贴于患处，隔日一换。
2，萍鳅膏：鲜萍全草30g。活泥鳅2条。泥鳅用水养24小时，保留体表黏滑物质，用冷开水浸洗1次。将萍、泥鳅一起捣烂敷患处。每日1次，2周为1疗程。
3，五枝膏：桑、柳、桃、榆、槐之树枝各2尺，如筷子粗，并配乳香36g、澄药36g，樟丹180g，香油500m1，将香泊放入锅内熬开，放入五种树枝，待树枝炸焦，把树枝和渣捞出，再放人乳香、没药，熬后过滤去渣，待油熬至滴水成珠后搅入樟丹。在此过程中要不断煽风吹烟，待膏内烟扇净，凉后成膏备用。使用时无需再进行消毒处理。应用时，先将无生机的坏死组织予以剪除，有窦道引流不通畅者给予扩大。根据伤口大小，决定用膏药多少，一般将膏药涂在白布或纱布上，厚约0.15cm，须大于伤面周围lcm，覆盖于创面上，创面若有裸露骨，亦不必将其剔除。以后视分泌物之多少，每1～3无更换1次，直至创面愈合、x线片骨质修复为止。
【外治法】
1，初起：金黄膏或玉露膏外敷，患肢用夹板固定，以减少疼痛和防止病理性骨折。
2，脓成：及早切开引流。
3，溃后：用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴：脓尽改用生肌散、白玉膏。
4，窦道形成：用千金散或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线引流，太乙膏或红油膏盖贴。若触及死骨松动者，可用镊子夹出：如无死骨存在，脓液转为黏稠液体时，即使疮口仍较深，也应及时停用药线，否则不易收口。若有空腔或疮口较深时。可用垫棉法，促使疮口愈合。
本病后期关节挛缩，肌肉萎缩，伸屈困难，或僵硬不能活动者，可予益气化瘀、通经活络，用补阳还五汤加减。脓成切开引流时以横切口为宜。也可作关节腔敏感抗生素冲洗，每日1次。
【评述】
下肢生疽相当于化脓牲骨髓炎。急性化脓性骨髓炎可引起严重的局部及全身症状，甚至患败血症而危及生命：慢性骨髓炎多由急性炎症期没得到殷时和正确的治疗，以致病程迁延而转成。急性化脓性骨髓炎诊断主要报据临床症状，病变骨端有深压痛和叩击痛，发病2周以后x摄片出现骨骺端模糊或破坏或骨膜增生。慢性骨髓炎见患处有数个窦道，流脓不止，疮口久不愈台，x摄片见有骨质破坏、死骨等，
中医治疗以内外治法结合，局部用膏、散以托毒排脓，内服方用清热解毒、和营托毒。
