胁下痞块用药
用药原则：
【证治方药】
(一)肝胆湿热
治法：利湿清热。
方剂：甘露消毒丹(《温热经纬》)加减。
药物：茵陈蒿30g，藿香10g。茁仁15～30g，白蔻仁3～6g，石菖蒲10g，连翘10g，黄芩10～15g，猾石15～30g(包)，甘草6g。
方义：藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化浊，茵陈蒿、连翘、黄芩、滑石、甘草利湿清热退黄，苡仁健脾利湿。
加减：脘痞腹胀，苔腻湿盛者，加苍术、厚朴、陈皮。即合平胃散(《局方》)用。呕吐恶心者，加半夏、竹茹、茯苓和胃止呕。口粘不渴。加佩兰芳香醒脾。小便不利者，加茯苓、猪苓、泽泻、白术，利小便而退黄疸。胁痛、发热、口苦者，可加柴胡，黄芩疏利肝胆、和解少阳。
变通法：湿重于热，亦可用苗陈四苓散(《医学传灯》)利小便而退黄，药用茵陈蒿、猪苓、茯苓、泽泻、白术，但总嫌其宣泄化浊、利湿清热药力不足，故主张用甘露消毒丹、三仁汤(《温病条辨》)等。热重于湿，身目俱黄，黄色鲜明如橘子，发热口渴，心烦胸闷，胁痛腹胀，厌油腻，恶心呕吐，小便短少色深黄，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数者，清热利湿，通利二便。可用菌陈蒿汤(《伤寒论》)台栀子柏皮汤(《伤寒论》)加减。药用茵陈蒿、山栀、大黄、黄柏、车前子、滑石、甘草等。
(二)痰浊瘀阻
治法：消痰化瘀，理气除满。
方剂：保和丸(《丹溪心法》)、平胃散(《局方》)合丹参饮(《医宗金鉴》)加减。
药物：莱菔子10～12g，生山楂15g，生麦芽15g，神曲10g，连翘10g，法半夏l0g，陈皮6～10g，苍术10g，厚朴12g，炒枳壳12g，砂仁6g，虎杖30g，决明子30g，丹参30g。
方义：莱菔子、生山楂、生麦芽、神曲化食导滞，法半夏、陈皮、苍术、厚朴燥湿化痰，虎杖、丹参活血化瘀，决明子消脂导浊，枳壳、砂仁理气除满。
加减：因嗜酒而致者，加白豆蔻、葛花、茯苓、泽泻等解酒毒，化湿浊。加兼湿热者，胸闷脘胀，口气臭秽。舌红苔厚腻，脉弦滑数，去虎杖根、决明子、丹参，加黄连、黄芩、蒲公英、藿香、佩兰，清化湿热。脾虚湿盛，炒薏苡仁、茯苓、扁豆、山药、砂仁等以健脾燥湿。加兼瘀血者，加王不留行、莪术化瘀消瘸。
5，变通法：瘀血证显著者，可用大黄廑虫丸(《金匮要略》)，活血化瘀缓图之。
(三)气滞血癌
治法：蔬肝理气。活血消积。
方剂：膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物：香附10g，乌药10g，枳壳6～10g，当归10～15g，川芎6～10g，赤芍10～15g，桃仁10g，红花6～10g，丹皮6～10g，五灵脂10g，延胡索10g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，鳖甲15g(先煎)。
方义：香附、乌药、枳壳疏肝理气、宽中除满，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、五灵脂、延胡索等活血祛瘀止痛，丹参、三棱、莪术、鳖甲活血软坚消积。
加减：兼见脾虚者，可加大量黄芪、白术、党参，于大队括血破瘀之中，重用益气健脾，虚实同治。积块高低不平者，加肿节风、半枝莲、半边莲、龙葵、白茭、蛇莓、白花蛇舌草、虎杖等解毒消瘕。火热灼伤脉络而见鼻衄、齿衄者，可加大小蓟、茜草、仙鹤草、三七粉清热凉血，散瘀止血。肝胆湿热，而见黄疸、口苦，舌红苔黄腻，脉弦滑者，可加茵陈、金钱草、栀子、龙胆草、郁金清利湿热，利胆退黄：大便秘结者可再加大黄泻热通腑。阴虚内热加青蒿、生地、丹皮、知母养阴清热，即合用青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)。
变通法：脾虚不运，饮食减少，上腹胀满，大便稀溏，体倦乏力者，宜健脾理气，可合用香砂六君子汤(《时方歌括》)加建曲，麦芽、山楂、鸡内金等消食健胃之品。肝阴亏虚，胁痛不休，口干心烦，时觉烦热，手掌发红，舌红少苔，脉弦细者，可用一贯煎(《柳洲医活》)养阴柔肝。如需缓图时，可用鳖甲煎丸(《金匮要略》)或化瘕回生丹(《温病条辨》)，均为活血化瘀、软坚消积的成药长期服用，除用于胁下瘢积外，亦用于其他部位的瘢积痞块，
【评述】
胁下痞块大多属瘀血凝结所致：是属癃积范畴。故治疗主要用活血化瘀、消癃散积法。但须顾及邪正两端。兼邪有湿热、痰浊、气滞等，当同时予以清热、化痰、泄浊、理气。而正虚者又必须以益气、养血、柔肝、健脾等，其中补虚与祛邪兼顾，主次缓急法度得当，尤其应该重视。目前中医药治疗胁下痞块，主要以急慢性病毒性肝炎、血吸虫病、脂肪肝、疟疾发作后、肝硬变、肝癌等为主，辨证与辨病相结合，选药遣方。
