夏季热用药
【证治方药】
(一)暑伤肺胃
1,临床表现:发热持续不退,热势以午后为高,稽留不退。与气温有关。口渴引饮,无汗或少汗,皮肤干燥灼热,饮食如常或纳呆食少,乏力神倦,或烦躁不安。唇红干燥。舌红,苔薄腻或薄黄。脉数。
2,病因病机:体虚不耐暑热,暑热蕴结肺胃,耗伤气阴。多见于初、中期。
3,治法:清暑益气,养阴退热。
4,方刺:清暑益气汤(《温热经纬》)加减。
药物:太子参10g,麦冬6~10g,知母6~10g,竹叶10g,黄连2~3g,石斛10g,荷梗10g,西瓜翠衣10g,六一散10g(包)。
方义:麦冬、石斛养阴生津,太子参益气健脾,知母、黄连精热,竹叶、荷梗、西瓜翠衣、六一散祛暑清热。
加减:纳少神倦者,加苍术、麦芽运脾开胃:烦躁不安者,加莲子心清心除烦。若气阴两虚明显者,可用西洋参代太子参,益气养阴作用更佳。
5,变通法:若脾胃虚弱,气短懒言,纳少便溏,可用六神散(《三因方》)加石斛、麦冬,以党参、白术、茯苓、甘草、山药,扁豆健脾益气,石斛、麦冬养阴清热,也有较好疗效。
(二)上盛下虚
1,临床表现:发热日久不退,朝盛暮衰,口渴多饮,尿多清长,甚而频数无度,无汗或少汗,虚烦不安,倦怠种萎,面色苍白,下肢不温,大便溏薄。舌淡,苔薄,脉沉细。
2,病困病机:禀赋虚弱。疾病后期,命门火衰,脾土不温,心火偏旺。脾肾不足于下,暑热耗阴于上。
3,治法:温肾清心退热。
4,方剂:温下清上汤(绦小圊经验方)加减。
药物:淡附子3~6g,黄连3~6g,磁石10g(先煎),天花粉10g,覆盆子10g,菟丝子10g,蛤粉6~10g,补骨脂10g,桑螵蛸10g,白莲须10g。
方义:附子温肾,黄连清心,磁石潜阳,补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、白莲须、覆盆子补肾固涩,蛤粉生津止渴。
加减:心烦口渴者,加莲子心,天花粉、玄参清心除烦。
5,变通法:口渴不止,小便清长,亦可用白虎加人参汤合金匮肾气汤(均《金匮要略》)加减,以白虎加人参汤清热除烦、止渴益气,用金匮肾气汤补肾温阳、固护下元。
【医京经验】
(一)董德格经验
小儿夏季热,见发热,口渴,多饮、当尿,食少、便溏,舌红,脉细数而虚者。证属脾阴不足,当用滋阴健脾法治疗。可选择《慎柔五书》之养真汤及《三因方》之六神散加减。药如人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、扁豆健脾益气,麦冬、白芍、五味子养阴生津,常有良效。(中国中医研究院广安门医院编,医活医论荟要,北京:,人民卫生出版社,1981,57)
(二)张梦侬经验
1,暑邪夹积滞:见手足心热,脘中痞硬,口干饮水,唇焦黑色,不欲食。脉浮弦滑数,舌红,苔白中黄。清暑消食并施,用黄连香薷饮加减。药如香薷、豆豉、苏叶、建曲、枳壳、谷麦芽、青蒿、连翘、陈皮各10g,厚朴、胡黄连各6g,焦山楂15g。浓煎,3岁以下者2日服1剂,3岁以上至7岁者3日服2剂,7岁以上者日服1剂。
2,暑邪夹虫积:发热上午轻、下午重,人夜尤重,纳食少,精神疲乏,心烦口干,舌红、苔薄中光,脘中痞胀拒按,腹中有时阵痛,身半以上热、下肢冰凉,上下唇内有虫斑。用清暑磨积、杀虫退热。胡黄连、炒鹤虱、雷丸、白芜荑、榧子肉、神曲、山楂炭、槟榔、莱菔子、使君肉、瓜蒌皮、炒麦芽、炒枳实各10g,苦楝根皮15g。浓煎,2日1剂,分10次服完。可连服3~5剂,以泻下黑酱色稀溏粪便,身热全退为止。(张梦依,临证会要,北京:人民卫生出版社,1981.257)
【简易方药】
1,鲜荷蒂7枚,粳米1把,每日1剂,水煎服,日2次;或蚕茧壳5~10枚,煎汤代饮内服2周。或加红枣,薏苡仁。适于上述两型。
2,荷叶、西瓜翠衣各5g,地骨皮、生地各3g,五味子、大枣各2g。每日1剂,水煎待冷后,去渣加糖,频频饮服。适于暑伤肺胃者。
3,芦根、茅根各30g,每日1剂,水煎代茶饮;或用西瓜皮、冬瓜皮适量水煎代茶饮。
4,绿豆、黑豆、赤豆等量,水煮后服汤及豆。
【评述】
夏季热发生于婴幼儿,以南方为多,与季节、气侯有密切美系。婴幼儿阴气未充,阳气未盛,为稚阴、稚阳之体,其体温调节功能尚不完善,故不耐炎暑酷热而犯病。本症不同于外感温热(如暑温、湿温),一般无神昏惊厥之变,亦无头痛、身痛、恶寒,预后良好,检查无异常发现。上述两方,《温热经纬》清暑益气汤清暑益气、养阴退热,是针对时令暑热伤气;徐小圃温下清上汤温肾固涩、清心退热,是针对婴幼儿阴气未充、阳气未盛的表现。各有所用。
患儿居室宜保持空气流通、清洁凉爽,饮食要清淡而富有营养。入夏时要常用温水洗浴,帮助发汗降温。同时不可过于贪凉,以免阴寒风冷人中。