牙龈溃烂(中医)用药
用药原则：
【证治方药】
(一)风热牙疳
1，临床表现：初起牙龈红肿疼痛。发热或寒热交作，二、三日间即见一处，或多处龈缘糜烂，容易损伤出现脓血，妨碍饮食，时流黏稠唾液，颁下淋巴结肿痛，大便秘结，小便短黄。舌红苔黄，脉浮数或洪数。
2，病因病机：平素肠胃积热，复感风热之邪，热毒上侵牙龈，发为牙疳局部溃烂。
3，治法：疏风清热，解毒泻火。
4，方剂：银翘散(《温病条辩》)合黄莲解毒汤(《外台秘要》)加减。
药物：银花15～30g，连翘10～15g，牛蒡子l0g，生石膏15～30g(先煎)，竹叶10g，荆芥10g，桔梗10g，生甘草6～10g，黄连10g，黄芩10～15g，山栀10g，黄柏10g。
方义：银花、莲翘、黄连、黄芩、山栀、黄柏清热解毒，牛蒡子、荆芥疏风消肿，竹叶清利，石膏清胃退热，桔梗、甘草排脓。
加减：局部腐烂加苡仁、土茯苓利湿解毒，口臭便秘加生大黄、全瓜萎通腑泄热，颌下淋巴结肿痛加山慈菇、象贝母解毒散结，
5，变通法：若以阳明热毒为主，可用清胃散(《兰室秘藏》)合三黄泻心汤(《金嗫耍略》)加减。药如生石膏、生地、丹皮、黄连、丹皮、升麻、黄芩、生大黄，泻火清胃。
(二)青腿牙疳
1，临床表现：牙龈肿胀，溃烂出脓血，甚而穿腮破唇。同时两腿疼痛，发生云片状肿块，色似青黑茄子，大小不一，肌肉顽硬，行走不便。兼见身痛无汗，四肢浮肿，小便步而清者为寒湿甚者。兼见口苦、口干、口臭，舌红苔干黄，脉滑数，为毒火盛者。
2，病因病机：肠胃热毒蕴结，上炎灼伤齿龈而腐烂肿胀。寒湿凝滞于下，气血不畅，而呈青色肿块。
3，治法：祛寒行湿，清热解毒。
4，方剂：活络流气饮(《医宗金鉴》)加减。
药物：苍术10g，黄柏6～10g，牛膝10g，木瓜10g，槟榔10g，乌药10g，银花10～15g，连翘10g，蒲公英10～15g，马齿苋10～15g，羌活10g，独活10g。
方义：羌活、独活祛寒，苍术、黄柏利湿，银花、连翘、蒲公英、马齿苋清热解毒，摈榔、乌药理气泄浊，术瓜、牛膝缓筋止痛。
加减：无寒热者去羌活、独活，加威灵仙、五加皮祛风化湿。毒热重者加黄连、黄芩清热解毒。
5，变通法：热毒重而伤阴者。同时服用五汁饮(《温病条辨》)，即梨汁、芦根汁、麦冬汁、藕汁、荸荠汁养阴生津。
(三)走马牙疳
1，临床表现：初起时牙龈边缘或颊部硬结发红，一、二日间即腐烂。呈灰白色，随即变成黑色，流出紫色血水，气味恶臭，腐烂处上不痛不痒。舌红苔黄腻，脉数。若毒火盛者，黑腐蔓延至面颊、口唇、鼻翼周围，甚而唇烂齿落，腮穿腭破，鼻梁塌陷，可兼见恶寒发热，气喘泄泻，神志昏迷等症。
2，病因病机：痧毒、疟痢、时邪、疠毒之后，余毒未清，聚于牙龈等处，腐烂坏死。
3，治法：清热解毒，凉血养阴。
4，方剂：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合清营汤(《温病条辨》)加减，
药物：银花30g，连翘15g，野菊花10～15g，紫花地丁30g，生地15～30g，麦冬l5～30g，黄连10g，丹皮10g，玄参15～30g，赤芍15g，蒲公英30g。
方义：银花、连翘、野菊花、蒲公英、地丁、黄连清热解毒，生地、麦冬、玄参养阴增液，丹皮，赤芍凉血清热。
加减：见高热烦渴者加生石膏、知母清热泄火，见神志昏迷者加用安宫牛黄丸或紫雪丹芳香开窍。正虚者加党参、黄芪益气。便秘加生大黄通便泄热。
5，变通法：解毒消疳汤(《中医喉科学讲义》)加减，方用银花、连翘、蒲公英、地丁、黄连、生地、赤芍、丹皮、玄参、石膏、知母，实际上即上述两方合用加减。
【外治法】
(一)搽敷法
1，处方：青吹口散：煅石膏、煅入中白、炒硼砂各10g，梅片、青黛各3g，黄连、薄荷各1，5g，黄柏2，1g，研末。
用法：搽牙龈患处，日5～7次。适于风热牙疳。
2，处方：冰硼散。
用法：洗净患处后用少许搽敷局部，搽敷盘上，适于青腿牙疳。
3，处方：煅入中白、儿茶各30g，黄柏、薄荷、青黛各18g，黄连15g，硼砂18g，共研末。
用法：洗净患处后用少许搽敷局部，日5、7次。适于走马牙疳。
4，处方：牛黄、硼砂各1，5g，珍珠、琥珀、人中白、胡黄连、乳香、没药各3g，儿茶6g，冰片0.6g。研细末。
用法：掺患部，而后用如意金黄散调敷之。可用于走马牙疳腮颊溃烂。
(二)含嗽法
1，处方：银花、连翘各15g，防风、荆芥、甘草各5g，薄荷3g。
用法：水煎取汁嗽口。适于风热牙疳。
2，处方：银花30g，生甘草10g。
用法：水煎嗽日。适于走马牙疳。
【评述】
牙疳相当于坏死性龈口炎、急性化脓性牙龈炎，一般治疗较易。走马牙疳相当于坏疽性龈口炎，严重者每易造成面颊、口腮、鼻翼周围肌肉组织坏死腐烂，发展迅速故名“走马”。若正虚邪盛，伴全身症状者每致不救。若黑腐易去、内见红肉而流鲜血，身热渐退，虽齿落腮穿见骨，仍有挽救希望。
