幻肢痛用药
用药原则：
治疗
(一)幻肢痛的预防
断肢后如不能很好地控制急性疼痛，有可能使患者逐渐虚弱而发生慢性疼痛综合征，而断肢术后采取积极的治疗，可预防或减轻幻肢痛。常用的方法如硬膜外灌注、由患者控制的静脉镇痛药、鞘内应用阿片类药物和神经阻滞，再结合适当的辅助疗法，如应用非甾体类消炎止痛药。早期物理康复对此类患者也有益。一旦出现幻肢痛，治疗应越早越好，以预防慢性幻肢痛发生。
(二)幻肢痛的治疗
对幻肢痛的治疗，主要采取综合治疗措施，包括药物治疗、神经阻滞、外科治疗及心理支持等。
1，药物治疗：药物治疗可在一定程度上缓解幻肢痛，常用的药物有非甾体类消炎止痛药、三环类抗抑郁药、抗痉挛药、麻醉性镇痛药等。
(1)非甾体类消炎止痛药：常用药物包括布洛芬、双氯酚酸、萘普生等，其作用方式主要是抑制环氧化酶活性，从而使细胞膜磷脂产生前列腺素减少。长期大量使用该类药物可出现头痛、头晕和胃部刺激等症状。
(2)抗癫痫药：癫痫和神经痛在病理生理及生物化学方面非常相似，因此抗癫痫药应用于幻肢痛的治疗也非常有效。常用药有苯妥英钠、痛痉宁、加巴喷丁等。
(3)抗抑郁药：常用药物包括三环类抗抑郁药阿米替林、选择性5一羟色胺再摄取抑制剂氟西汀等，其作用机制主要是阻止单胺类神经递质5一羟色胺和去甲肾上腺素在中枢神经系统的再摄取，同时也可通过在外周阻滞钠通道发挥作用。
(4)NMDA受体拮抗药：常用的如氯胺酮、氯苯氮丁酸等，氯胺酮能显著提高压痛阈值，减轻拧样痛，但对反复热刺激引起的疼痛无效。
(5)阿片类药物：在断肢术后一段时期内有一定作用，对残端痛非常有效，但对幻肢痛作用甚微。常用药物包括吗啡、哌替啶等。
2，神经阻滞：神经阻滞是治疗幻肢痛行之有效的方法，包括交感神经阻滞或局部神经阻滞，疼痛部位浸润或局部麻醉同样有效，尤其对残端痛患者。常用神经阻滞方法如下。
可根据幻肢痛的具体部位选择合适的方法：
(1)1%利多卡因10 mL+维生素B12 1mg+当归2 mL混合液，行C6～C7椎间孔冈上肌痛点阻滞(患侧)。每日1次，7次为一疗程。
(2)1%利多卡因8 mL+维生素B120，5 mg混合液，行星状神经节阻滞，每日1次，7次为一疗程。
(3)1%利多卡因1 mL+亚甲蓝注射液0，5 mL，痛点阻滞，隔日1次，3次为一疗程。
(4)2%利多卡因8 mL+2%普鲁卡因8 mL混合液，腰交感神经节阻滞，每日1次，7次为一疗程。
(5)1%利多卡因8 mL+维生素B12 0，5 mg混合液，骶管阻滞，每日1次，7次为一疗程。
3，外科处理：应用外科的方法，刺激、损毁痛觉传入的某些环节，甚至痛觉中枢，在～定程度上达到止痛目的。主要包括：周围神经刺激术、脊索热凝疗法、脊索刺激疗法、TENS疗法、定向深脑刺激术、脊髓前侧切断术、脊神经根切断术、脊神经根入口处损毁术、背侧柱刺激术等。其中疤痕、神经瘤切除及残端重建术均是必要而有效的方法。侵入性外科治疗如脊髓前侧支切除术和神经切断术由于成功率非常低，常常作为最后的手段。
4，心理支持：患者截肢后，从心理上难以接受既定事实，无法撄脱心理创伤，因此应给予患者术前教育，家庭关怀，心理安慰，结合其兴趣加以引导，使其重新适应生活，融入社会。
(三)治疗效果判定标准
治愈：治疗1疗程后，幻肢疼痛消失，精神状态改善，半年内无复发者。
_好转：给予第2个疗程治疗后。幻肢痛减轻者或幻肢痛消失后半年内又复发者。
无效：经2个疗程治疗后，幻肢痛无改善者。
(四)治疗过程中的注意事项
1，幻肢痛预防胜于治疗。
2，将心理治疗融于治疗全程中，使患者树立起一定可治愈的信心，并建立与患者的信任关系。
3，侵入性治疗操作如神经阻滞时备好急救用品及药品，密切观察患者生命体征。
4，最大限度地避免运动神经的损毁或括约肌功能的丧失。
