急性颅脑损伤用药
用药原则：
颅脑损伤的治疗原则：
1、颅脑损伤：无论是闭合性还是开放性损伤，多半病情严重，来势迅猛，且病情瞬息万变：往往来不及作一般的检查或必要了解，抢敬业已开始。往往是交替进行：一般了解——抢救——稳定后检查一一检查中治疗。
2、治疗分为抢救，一般治疗及手术治疗。对颅脑损伤治疗意义，首先在于挽救生命。在对病人情况作出估计后，抢救须即刻进行。
3、根据临床的检查和观察，可将需抢救的损伤分成二类：
(1)情况逐渐好转，其治疗应包括：
①保持呼吸道通畅，充分通气。同时作血气分析，以测定动脉氧分压及二氧化碳分区。
②给氧，防止缺氧(方法可酌情选择面罩给氧及导管给氧)。
③止痛、止血，及局部的理疗(如微波)，
④当血容量稳定后，限制液体输入量，以减轻脑细胞水肿。必要时可给高渗糖及甘露醇等脱水药物。同时注意尿量，防止酸中毒。
⑤使用吩噻嗪、杜冷丁、冬眠灵等，以控制病人的躁动，
(2)第二类病人的情况是：意识障碍加重，神智不断恶化，出现定位性特征(如瘫痪、失语、尿崩、深昏迷、呼吸及循环功能衰竭、吞咽动作消失、脑膜刺激症状等)，有条件的医院可作X线电子计算机体层扫描(CT)，确定有无手术指征(即颅内占位性病变)，对非手术病例，迅速采取如下措施处理：
①气管内插管、控制通气，使二氧化碳分压保持在3，3～4，0Kpa。
②经静脉插管，直接监测中心性静脉压。
③颅骨开窗(钻孔)，置入颅内压监测仪，直接监测颅内压力变化。也可置入B超探头，作随时复查。
④限制补液量(胶体除外)，保持负平衡的体液状态。
⑤降低颅内压，采用脱水药物如甘露醇、高渗糖等，取头高位(伴有胸内损伤需引流者除外)，另外有出血倾向病人而又非手术治疗者慎用甘露醇。
⑥给予镇静药;如奋乃近、安定、巴比妥类药物。
⑦尽量不搬移病人，以免颅内压突然升高。
⑧降温：可用酒精擦浴、冷水浴，降温毯，使体温保持在正常以下(34一35℃)。
⑨注射杜冷丁，达到止痛、镇静目的。
⑩对使用激素，素有争议。根据国际创伤外科学会的倡议，不主张常规使用激素类药物。其理论根据是不利于脑水肿改善。
其他抢救措施，可根据具体合并症分别给予处置(可参阅创伤性休克治疗)。
4、一般性全身治疗：
(1)在未能确立手术之前，严禁饮食，需高营养供给者，可在主治医指导下，从上腔静脉作渠道供给。
(2)对颅内压过低者，忌动、防光。或以注射用水10—15毫升作静脉注射。
(3)有蛛网膜下腔出血者，在不考虑手术止血时，可用过滤的氧气从蛛网膜下腔注入。
(4)头部置冰袋或戴冰帽，以减轻脑水肿引起的头痛，
(5)抗感染：无论是开放或闭合性损伤，无论手术与否，为预防及控制感染，常投给有效的磺胺类药和抗生素药物。倘有合并颅内或脑膜感染时，用量须大于正常的一倍。在未能作出细菌培养和药敏试验前，先选用青霉豢160万单位静脉滴入。加链霉素一克，每日分两次肌肉注射。
(6)常规使用破伤风抗毒素1500单位(包括头皮外伤、开放性骨折、颅底骨折)。
(7)局部开放伤口处理：除备皮外，可参照创伤部分对伤口处理(本章第一节)。五、手术适应症：1、开放性头皮损伤。2、颅悄凹陷性骨折，有形成压迫的可能者，3、颅内血肿：包括碰膜外、硬膜下及脑血肿者，4、对冲性创伤引起的病变，伴有颅内血肿者。5、开放性颅脑损伤。6、颅内产生并发症，颅骨粉碎性骨折，颅内异物等，
六、手术种娄：
1、钻孔探查术。
2、颅内血肿清创术(包硬膜外及硬膜下)，
3、髓陷骨折整复术及颅骨成形术。
4、颞下减压术及脑叶切除本。
5、脑漏修补术。
6、脑缺损大网膜移植术，
7、脑血管搭桥术。
8、脑血栓摘除及蛛网膜下腔出血的止血、异物摘除术等，
随着脑外科新技术引进及飞速发展，颅脑手术的方法将与日俱增。不仅脑损伤，既使是脑血管的手术途径，将愈来愈广。
七、急诊处理顺序;1、无并发症的单纯脑震荡，经一般处理后，可嘱患者回家静卧，并定期复查。
2、轻度脑挫伤，经一般处理并观察2 4小时后，可嘱患者带药回家休息，定期复查。
3、凡重症的脑损伤，经门诊抢救或作一般性处理后，由接诊医师陪同送往病房。
4、仅有头皮血肿，经X线检查无骨折及脑损伤者，可在急诊室处理：包括绷带加压止血，待其自行吸收。血肿较大时。可在无菌条件下穿刺引流。并给予止痛、止血、抗感染等药物。
5，头皮擦伤及头皮裂伤者，可在急诊手术室清洗，缝合成扩创。
6，伤口较大时，应即时手清创。清洗后，以帽状腱膜及皮肤分层缝合。依据伤口形状，可作“S”、“U”、“Y"字型延长切口以使缝合。
7、凡颅骨开放骨折，脑重度挫裂伤，脑干损伤，硬膜缺损，颅内血肿受压严重，脑疝及脑火器伤时，经门诊作一般处理后，可直接送往病房手术室。
