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　　颌面部损伤诊治时应注意的事项

　　(一)整体观念，救命第一

　　颌面部与颅脑邻近，严重颌面部创伤多伴有颅底骨折或(和)颅脑损伤，特别是上颌骨骨折。在诊治这类病例时，首先要严密注意患者的生命体征，随时观察瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化情况。一旦生命体征出现危象，应立即抢救，必要时应请有关科室协同救治。待生命体征稳定后再行局部处理。决不可只着眼于创伤局部的处理，而忽视了患者的全身情况，以免发生严重后果。

　　(二)注意保持呼吸道通畅，在颌骨骨折的治疗中尤为重要

　　特别是下颌骨粉碎性骨折，因两侧骨折段可向中线移位，使下颌牙弓变窄，降颌肌群的牵拉作用又可使下颌骨后缩，再加之暴力引起的组织肿胀或血肿，都可导致舌后坠，易引起呼吸困难甚至窒息，严重可危及患者生命。应严密注意，及时消除口底组织肿胀，解除舌后坠，不可早期做颌间固定。可先行骨间内固定，待口底肿胀和舌后坠消除后，再做颌间固定，以恢复正常的咬牙合关系。

　　(三)软组织的清创处理

　　清创在颌面部创伤的救治中占有重要位置，也是预后的关键，应认真对待。原则是：谨慎清创，彻底止血，珍惜组织，准确缝合。清创缝合的时间，原则是越早越好。因颌面部血供丰富抗感染力强，个别伤后72 h的患者，只要无化脓感染征象，仍可清创后做工期缝合。但清创一定要彻底。缝合要细针细线，组织对位准确，避免术后出现较大的瘢痕及畸形。

　　(四)颌面部骨组织损伤的处理

　　对与外界相通的开放性骨折，应在彻底清创的基础上，及早关闭与外界的通道，避免颌骨感染。对已游离的骨碎片，也应尽量保留，不可盲目去除，以免形成骨缺损，骨折复位，多采取手法、牵引及切开复位，而以手法复位较多，但对于错位严重、张力较大或陈旧性骨折，则应予以牵引或切开复位。骨折的固定，一般情况下，下颌骨骨折应以上颌骨作为复位、固定的基础，而上颌骨骨折则应以颅面骨作为复位、固定的基础。前者为颌间固定，后者为颅颌固定，对于单纯的牙脱位、牙槽突骨折，采用单颌牙弓夹板固定法即可。对大部分下颌骨骨折和无明显移位的上颌骨骨折，采用微型钛板或微型钢板坚强内固定，可免除术后颌间结扎带来患者进食、语言的障碍，对颞颌关节功能的影响小，避免关节软骨的退行性破坏，且易于操作，手术时间短，损伤小。较传统的钢丝结扎及颌问结扎具有明显的优越性。对于移位明显、局部肌肉张力较大或粉碎性骨折，必要时可几种方法联合应用，以期达到良好的固定，有利于骨折的愈合和咬牙合关系的恢复。对于儿童髁状突骨折或成人无明显移位的髁状突骨折，多采取闭合性保守疗法;对于移位明显、成角>30°的成人髁状突骨折，则应采取手术切开复位、微型钛板或金属丝内固定方法。

　　(五)关于骨折线上牙齿的保留问题

　　骨折线的牙齿在骨折愈合过程中，对恢复正确的咬牙合关系，保持各种结扎的稳定性有重要作用。在使用足量、有效抗菌药物的前提下，对那些无明显松动，无慢性炎症，无龋坏的骨折线上的牙齿，应尽量予以保留，不会延缓骨折的愈合。但对那些已有龋坏、感染、牙折或有明显松动的牙齿，则应予以拔除。

　　(六)骨折的固定时间

　　齿间结扎因不影响开闭口活动，可固定6～8周;颌间结扎目前国内外均趋于早期活动，通常固定4周，拆除钢丝后对张口度影响较小;知伴有髁状突骨折，固定3周左右即应做张闭口锻炼，以免造成颞颌关节强直。近年来使用较多的微型钛板坚强内固定，可免除术后颌间结扎，不影响颞颌关节功能，如无感染和特殊不适，可不必再次手术取出。

　　(七)抗生素的应用

　　在创伤的救治过程中，足量、有效的抗生素的应用是十分必要的，特别是颌骨骨折，大多属于开放性骨折，且口腔为有菌环境，如处理不当，有引起颌骨骨髓炎的可能。故在局部清创处理、复位固定的同时。应予以足量、有效的抗生素。