肿瘤性皮疹用药
【中医处理方法】
一、辨证治疗
建议处方如下:
1,疏风饮(《张皆春眼科证治》)
药物组成:薄荷 荆芥 防风 银花 酒黄芩 天花粉 桔梗
功能主治:疏风法。患者皮疹红肿,畏风恶寒,皮疹遇风吹后加重,脉浮数者。
用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用。
2,龙胆泻肝汤(《医方集解》引《太平惠民和剂局方》)加减
药物组成:龙胆 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地黄 柴胡 生甘草
功能主治:利湿清热。皮疹渗液明显,甚至溃烂,泛发全身,或红斑水疱,渗水黄黏。舌红,苔黄腻。
用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用,连用3~5日。
3,犀角地黄汤(《小品方》录自《外台秘要》)
药物组成:犀角(水牛角代) 生地黄 芍药 牡丹皮
功能主治:凉血清热。血热炽盛,皮肤发红,红赤灼热,舌红、苔黄,脉数。
用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用。4,养血润肤饮(《外科证治》)
药物组成:生地黄 熟地黄 当归 黄芪 黄芩 天冬 麦冬 红花 桃仁 天花粉 升麻
功能主治:养血润燥。皮疹伴有皮肤干燥脱屑,如风痘瘙痒等症。舌淡,苔净。
用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用。
二、其他治疗
外治法:以止痒祛湿药物随证配伍后水煎剂外洗,应避免接触皮肤溃烂处。以上口服汤药亦可加水外洗,并根据临床表现加减。
1,若患者瘙痒明显,可加薄荷、樟脑、冰片、铜绿、地肤子、苍耳子、威灵仙、川椒、皂刺等。
2,若红肿明显,可加黄连、黄芩、黄柏、虎杖、炒栀子、紫花地丁、大青叶、人中黄、水牛角、寒水石等。
3,若渗出明显,可加熟石膏、五倍子、炉甘石、滑石、枯矾、苍术等。
【西医处理方法】
一、治疗原则
1,首先要加强对抗肿瘤药物导致过敏反应的认识,与其他可能引起红斑和皮疹的因素相区别,如带状疱疹、细菌或真菌感染、皮肤转移灶、其他药物引起的过敏反应及寄生虫感染等。
2,在应用过敏反应发生率及严重程度较高的抗癌药物之前,做必要的皮肤过敏试验,或者进行抗过敏处理。
3。对于已经形成的皮疹,避免阳光直射,为缓解皮肤干燥,可使用温和的润肤产品。皮肤外用的软膏,口服的抗生素以及外搽的外敷剂。
二、治疗方法
1,预防 对于敏感皮肤患者,使用可能形成皮疹的药物或治疗前,应加强皮肤的清洁和护理,在用药过程中密切观察患者皮肤变化。
2,病因治疗 若患者皮疹明显或不能耐受,可根据药物使用指南,适当减量,并配合使用对症治疗的药物,必要时,停止使用造成皮疹的药物。
2007年The Oncologist指南建议在应用EGFR抑制剂出现皮疹后,应根据皮疹的严重程度进行处理。
(1)轻度毒性:可以不必治疗,有时可以应用1%~2,5%的氢化可的松软膏或1%氯林可霉素软膏,无需调整药物剂量。(2)中度毒性:外用2,5%的氢化可的松软膏、1%氯林可霉素软膏或1%吡美莫司软膏,并口服多西环素或米诺环素,无需调整药物剂量。
(3)严重毒性:建议降低药物剂量,除按中度毒性处理外,还加用甲强龙。如果2~4周后皮肤毒性还不能缓解,建议中断EG—FR抑制剂治疗。
【护理】
一、评估
1,导致皮疹的化疗药物的名称、剂量、用药时间。
2,皮疹发生的部位、形态和严重程度。
二、措施
1,向患者讲解皮疹是抗肿瘤药物引发的过敏反应。
2,避免阳光直射和皮肤干燥,忌用刺激性的护肤用品。
3,遵医嘱使用皮肤外用的软膏、洗液及口服的抗生素。
4,避免使用刺激性强的食物、饮料等。
5,禁忌搔抓皮疹,以免破溃引起感染。