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    肿瘤性皮疹用药

    用药原则:

      【中医处理方法】

      一、辨证治疗

      建议处方如下:

      1,疏风饮(《张皆春眼科证治》)

      药物组成:薄荷 荆芥 防风 银花 酒黄芩 天花粉 桔梗

      功能主治:疏风法。患者皮疹红肿,畏风恶寒,皮疹遇风吹后加重,脉浮数者。

      用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用。

      2,龙胆泻肝汤(《医方集解》引《太平惠民和剂局方》)加减

      药物组成:龙胆 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地黄 柴胡 生甘草

      功能主治:利湿清热。皮疹渗液明显,甚至溃烂,泛发全身,或红斑水疱,渗水黄黏。舌红,苔黄腻。

      用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用,连用3~5日。

      3,犀角地黄汤(《小品方》录自《外台秘要》)

      药物组成:犀角(水牛角代) 生地黄 芍药 牡丹皮

      功能主治:凉血清热。血热炽盛,皮肤发红,红赤灼热,舌红、苔黄,脉数。

      用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用。4,养血润肤饮(《外科证治》)

      药物组成:生地黄 熟地黄 当归 黄芪 黄芩 天冬 麦冬 红花 桃仁 天花粉 升麻

      功能主治:养血润燥。皮疹伴有皮肤干燥脱屑,如风痘瘙痒等症。舌淡,苔净。

      用法:每日1剂,水煎,分早晚2次服用。

      二、其他治疗

      外治法:以止痒祛湿药物随证配伍后水煎剂外洗,应避免接触皮肤溃烂处。以上口服汤药亦可加水外洗,并根据临床表现加减。

      1,若患者瘙痒明显,可加薄荷、樟脑、冰片、铜绿、地肤子、苍耳子、威灵仙、川椒、皂刺等。

      2,若红肿明显,可加黄连、黄芩、黄柏、虎杖、炒栀子、紫花地丁、大青叶、人中黄、水牛角、寒水石等。

      3,若渗出明显,可加熟石膏、五倍子、炉甘石、滑石、枯矾、苍术等。

      【西医处理方法】

      一、治疗原则

      1,首先要加强对抗肿瘤药物导致过敏反应的认识,与其他可能引起红斑和皮疹的因素相区别,如带状疱疹、细菌或真菌感染、皮肤转移灶、其他药物引起的过敏反应及寄生虫感染等。

      2,在应用过敏反应发生率及严重程度较高的抗癌药物之前,做必要的皮肤过敏试验,或者进行抗过敏处理。

      3。对于已经形成的皮疹,避免阳光直射,为缓解皮肤干燥,可使用温和的润肤产品。皮肤外用的软膏,口服的抗生素以及外搽的外敷剂。

      二、治疗方法

      1,预防 对于敏感皮肤患者,使用可能形成皮疹的药物或治疗前,应加强皮肤的清洁和护理,在用药过程中密切观察患者皮肤变化。

      2,病因治疗 若患者皮疹明显或不能耐受,可根据药物使用指南,适当减量,并配合使用对症治疗的药物,必要时,停止使用造成皮疹的药物。

      2007年The Oncologist指南建议在应用EGFR抑制剂出现皮疹后,应根据皮疹的严重程度进行处理。

      (1)轻度毒性:可以不必治疗,有时可以应用1%~2,5%的氢化可的松软膏或1%氯林可霉素软膏,无需调整药物剂量。(2)中度毒性:外用2,5%的氢化可的松软膏、1%氯林可霉素软膏或1%吡美莫司软膏,并口服多西环素或米诺环素,无需调整药物剂量。

      (3)严重毒性:建议降低药物剂量,除按中度毒性处理外,还加用甲强龙。如果2~4周后皮肤毒性还不能缓解,建议中断EG—FR抑制剂治疗。

      【护理】

      一、评估

      1,导致皮疹的化疗药物的名称、剂量、用药时间。

      2,皮疹发生的部位、形态和严重程度。

      二、措施

      1,向患者讲解皮疹是抗肿瘤药物引发的过敏反应。

      2,避免阳光直射和皮肤干燥,忌用刺激性的护肤用品。

      3,遵医嘱使用皮肤外用的软膏、洗液及口服的抗生素。

      4,避免使用刺激性强的食物、饮料等。

      5,禁忌搔抓皮疹,以免破溃引起感染。

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