肩臂痛(中医)用药
用药原则：
【证治方药】
(一)外感风寒
1，临床表现：症见素体虚弱，动辄感冒，肩部冷痛。活动功能受限，遇寒痛增，局部按摩或热敷后则痛减，伴见头痛、恶寒或恶风。舌淡红，苔白，脉浮紧。
2，病因病机：睦理不同，风寒侵袭。手三阳经脉气血痹阻，气血不能营养肩部筋脉。
3，治法：温经散寒，益气固表。
4，方剂：黄芪佳枝五物汤(《金匮要略》)合玉屏风散(《世医得效方》)加减。
药物：黄芪15g，桂枝12g，赤芍12g，当归10g，防风10g，白术10g，细辛3～6 g，羌活10g，片姜黄10g，川芎6g，鸡血藤10g，生甘草6g，生姜6g。葱白6g。
方义：黄芪、防风、白术益气固表，桂枝、细辛、羌活，片姜黄温经通络散寒，赤芍、当归、川芎、鸡血藤和血通脉，赤芍、甘草缓急止痛，生姜、意白祛风散寒。
加减：如伴颈背强急者加葛根，红花，肩痛而活动功能受限者加天仙藤、海桐皮。
5，变通法：外感风寒甚者，局部有寒冷感觉。或牵及项背板滞，宜疏风散寒活络，可用防风汤(《宣明论方》)加减，药用防风、羌活、桂枝、辜艽、葛根、当归、杏仁、黄芩、赤莓、甘草、生姜。肩背痛不可以回顾，此手太阳经气不行，用通气防风汤(《脾胃论》)，药用防风、羌活、升麻、柴胡、藁本、苍术等;如肩背痛脊强，腰似折，项似拨，此足太阳经气不行，用羌活胜湿汤(《脾胃论》)。痛剧而有拘挛现象的，用透经解挛汤(秦伯未经验方)，药用防风、剂芥、羌活、白芷、当归、川芎、红花、苏木、蝉衣、天麻、穿山甲、连翘、甘草和营活血。
(二)寒混凝滞
1，临床表现：肩部困重疼痛，神倦面白，每逢阴雨寒冷天气疼痛加剧，病程缠绵。舌淡，苔白厚腻，脉沉细。
2，病因病机：外感风寒失治，以致寒湿留滞不去，痹阻肩部而痛。
3，治法：散寒祛湿，温经通络。
4，方剂：乌头汤(《金匮要略》)合当归四逆汤(《伤寒论》)加减。
药物：当归l0g，白芍12g ，桂枝10g，制川乌10g(先煎)，麻黄6g，细辛5g。羌活10g，威灵仙12g，防风10g，防己12g。
方义：川乌、麻黄、细辛温经散寒，白芍，桂枝调和营卫，羌活、威灵仙、防风、防己祛风化湿，当归、白芍和血通络。
加减：可加片姜黄、天仙藤止痛除痹。
5，变通法：体胖形寒，痰多苔白腻，寒湿痰湿阻络者可用近效术附汤(《近效方》)、导痰汤(《济生方》)合指迷茯苓丸(《指迷方》)加减，化痰通络，药用苍白术、附子、制南星。法半夏、枳实、白芥子、玄明粉、茯苓，地龙、僵蚕等。痰湿阻络化热者也可用欧陌铸自拟化痰通络方，药用法半夏、木瓜、忍冬藤、陈皮、姜黄、白芥子、络石藤、水竹节、桑枝、稀莶草等。化痰通络。如见瀑热相搏，肩背沉重而痛，苔黄腻者，可用当归拈痛汤(《医学启源》)加减，药用当归、黄芩、知母、茵陈、苦参、猪苓、茯苓、葛根、防风、羌活、升麻、苍术、滑石等，清热化湿。
(三)气滞血瘀
1，临床表现：肩部刺痛或如锥剌，压痛点明显，上肢不能抬举后伸，活动或静止时均感疼痛，而静止时尤甚。舌质黯红，舌边可见瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
2、病因病机;久痛入络，气滞血瘀，经脉不通。
3，治法：行气活血，舒筋通络。
4，方剂：活络效灵丹(《医学衷中参西录》)合身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物：秦艽10g，香附10g，羌活10g，川芎10g，没药5g，乳香5g，地龙10g，五灵脂10g，桃仁10g，红花10g，当归尾12g，姜黄10g。
方义：五灵脂、桃仁、红花、当归尾、川芎、没药、乳香、地龙活血通络，香附理气，姜黄、术瓜舒筋缓急，辜艽祛风。
加减：痛甚加小活络丹1粒化服。
5，变通法：气虚血瘀可用补阳还五汤(《医林改错》)加减。
【针灸治疗】
(一)火针法
取穴：患侧肩局部敏感点，在肱二头肌上方三角肌前后缘部寻找，一般有3～6个不同的最敏感的压痛点。
方法：作好标记，常规消毒。用市售钨钢火针(2寸)在酒精灯上烧至白亮，对准做好标记的反应点速刺疾出。每次针3～j个点，进针1寸左右。不留针。
疗程：一般经过1～2次的治疗后，疼痛可明显减轻，3～5次治疗后大部分病人都可痊愈。火针治疗后，局部5日内不宜着水，针后第2天开始功能锻炼。
(二)毫针法
1，取穴：肩髓，肩内陵，肩贞，阿是穴，阳陵泉。太阴经证加尺泽、阴陵泉;阳明、少阳经证加手三里、外关;太阳经证加后溪、大杼、昆仑;痛在阳明、太阳经加条口透承山。
方法：肩内陵、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺，阳陵泉深刺或透向阴陵泉;条口透承山可用强刺激;局部畏寒发凉可加灸;肩部针后还可加拔火罐并行走罐。余穴均按常规针刺，得气后留针30分钟，留针期行针2～3次。凡在远端穴位行针时，大幅度捻转，行针和留针时均令患者活动肩部。
疗程：日1次，7～10次为1疗程。
2，取穴：中平穴(足三里下1寸)。
方法：用3～4寸毫针刺入，深2～3寸，大幅度捻转，得气后留针30分钟，留针期行针2～3次，行针和留针时均令患者活动肩部。
疗程：日1次，7～10次为1疗程。
(三)头皮针法
取穴：顶颞前斜线中l/3或顶结前线(络却至百会)。
方法;用1，5寸毫针，进针至帽状腱膜下层，小幅度提插1～3分钟，得气后留针30分钟，留针期行针2～3次，行针和留针时均令患者活动肩部。
疗程：日1次，7～10次为1疗程。
(四)芒针法
取穴：肩髓透极泉。肩贞透极泉，条口透承山等。
方法：肩不能抬举者可局部多向透刺，使肩能抬举。条口透承山时边行针边令病人活动患肢，动作由慢到快，用力不宣过狂，以免引起疼痛。
疗程：隔日1次，7～10次为l疗程。
(五)刺络拨罐法
取穴： 肩内睦，肩贞、阿是穴。
方法：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者，可用皮肤针中强度叩刺患部，使局部皮肤微微渗出，再加拔火罐;如瘀阻较深者，可用三棱针点刺2～3针致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去络通。
疗程：每周2～3趺，7～10次为1疗程。
(六)耳针法
取穴;肩、肩关节、锁骨、神门，对应点等。
方法：每次选3～4穴，毫针强刺激，留针30分钟;也可用王不留行子贴压。
疗程：毫针日1次，贴压每周2次，均7～10次为1疗程。
(七)电针法
取穴：肩髓、肩器、肩内陵、天宗、曲池、外关。
方法：每次选3～5穴，接通电针仪，早期用连续波、后期用断续渡，强刺激10～15分钟。
疗程：日1次，7～10次为l疗程。
【推拿治疗】
对初期疼痛较甚者，可用较轻柔的手法在局部治疗。对晚期患者，可用较重的手法如扳、拔伸、摇并配合肩关节各功能位的被动活动。手法一般用攘、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等;
取穴：合谷，曲池、缺盆、肩锅、肩贞、肩并、天宗等。
操作方法：患者仰卧或坐位，医者站(或坐)于患侧，用攘法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动外展、外旋活动。
健侧卧位，医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用攘法，配合按拿肩贞，并作患肢上举、内收等被动活动。
患者坐位，点按上述穴位。医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，—手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大，然后医者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5～7次，于此同时章捏患肩。
医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以宿部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2～3次。
医者站在患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前周，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。
医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上方牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大。注意用力不能过猛，以防发生意外。
用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。
【锻炼方法】
1，弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。
2，爬墙活动：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。
3，体后拉手：双手向后，由健侧手拉患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4，外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。
5，甩手锻炼;患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
【评述】
肩臂痛的发生与慢性劳损有关，患者可有外伤史，主要病理系慢性退行性改变，多继发于肱二头肌腱腱鞘炎，冈上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或内分泌功能有关，早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。用中药内服外用并进行针灸推拿等法，结合日常锻炼，定有疗效。
