胎死不下用药
用药原则：
【证治方药】
(一)气血两虚
1，临床表现;有早期妊娠(3个月)阴道流血(胎漏、先兆流产)经过，以后妊娠征象逐渐消失，尿妊娠试验阴性，胎动停止，子宫不增大反而缩小，小腹疼痛或冷痛，阴道流血，量或多或少，质稀色淡，或口中恶臭。伴头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，面色苍白。舌质淡或青紫，脉虚大中空或沉涩。
2，病因病机：气血不足无以养胎，胎死官内而无力自行娩出。
3，治法：补气养血，下胎。
4，方剂：救母丹(《傅青主女科》)加减。
药物;当归60g，川芎30g，党参30g，益母草30g，炒黑荆芥穗10g，赤石脂3g。
方义：当归、川芎养血活斑，大剂即佛手散(《本事方》)，有下胎之功;党参益气，助归、芎以下胎，益母草活血化瘀，赤石脂、炒黑荆芥有收敛止血作用。
加减，舌青紫，腰腹痛剧者，加牛藤逐瘀下胎。少腹冷，加吴萸、肉桂温宫散寒。
5，变通法：或用加味开骨散(《医林改错》)，药用黄芪、当归、川芎、龟甲、血余炭。亦可用疗儿丹(《傅青主女科》)，药用当归、党参、川牛膝、乳香、鬼臼。
(二)气滞血虚
l，临床表现：面色黯、紫，口唇紫，妊娠胎动停止，尿妊娠试验阴性，子宫不增大反而缩小，妊娠征象消失，胎死腹中，小腹剧痛，阴道流斑量多，萦黯有块，口气恶臭。或临产时胎死腹中，腰痛如折，小腹阵痛，胸闽喘息。舌紫黯，脉沉细或沉涩。
2，病因病机：寒凝胞宫，气滞血瘀，胎死不下。
3，治法：活血化瘀，下胎。
4，方剂：脱花煎(《景岳全书》)加减。
药物：当归30～60g，川芎15～30g，川牛膝15g，车前子10g(包)，红花10g，肉桂6g;
方义：当归、川芎、川牛膝、红花活血化瘀而下胎，肉桂温通，车前子滑胎，共奏逐瘀下脑之功。
加减：可加益母草以增强化瘀药力，气虚者加党参益气。
5，变通法;如妊娠期间产生难免流产，宫预口已开者，应尽快排空子宫腔，必要时可行刮宫术。
【评述】
下死胎之前，应对胎儿生死作出正确诊断。《胎产心法》云：“然下胎最宜谨慎，必先验明产母面赤舌青，腹中阴冷重坠，口秽气臭的确，方可用下。”现代临床可作B超检查，尿妊娠反应测定及相应妇科检查，以与胎萎不长相鉴别。
下死胎时，如伴有阴道流血过多，而死胎依然不能排除者，或药物治疗无效时。应及时予以手术治疗，去除死胎。以免变生他证，危及产妇生命。
