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　　【证治方药】

　　(一)气血两亏

　　1，临床表现：周身乏力，头晕目眩，心悸气短。失眠多梦，食欲不振。舌苔薄，舌质淡，脉细弱。

　　2，病因病机：先天不足，禀赋亏虚，或伤于药物、放疗，或因于外感病邪，伤及气血，脾虚不足以生化气血，化源亏乏，面无以荣养全身。

　　3，治法：益气养血。

　　4、方剂：圣愈汤(兰室秘藏)加减。

　　药物：炙黄芪15～30g，党参10～15g，当归15g，熟地10～15g，川芎6～10g，白芍10g，阿胶10g(烊冲)。陈皮5～10g。丹参15g，虎杖15～30g，鸡血藤15～30g。

　　方义：黄芪、党参益气健脾以生血，熟地、当归、白芍、川芎和血养血以扶正，阿胶养血润燥，陈皮理气和胃。丹参、鸡血藤、虎杖为经验用药，有提升白细胞的作用。

　　加减：食欲不振、腹胀脘痞者加砂仁、木香、谷麦芽，理气和胃，泄泻便溏者去熟地、当归、白芍、阿腔等滋补呆滞之品。加用山药、扁豆、茯苓，自术以健脾益气。若阳虚肢冷者，加肉桂，炮姜温阳扶正。若白细胞始终在2×103/L左右，加用鹿茸粉0，3～O，6g吞服，日2次连服1个月，以温补肾阳而充髓生血。

　　5、变通法：若病人反复发热，而又无外感之证，倦怠多汗，为气虚发热者。可用补中益气汤或升阳益胃汤(《脾胃论》)加减，补中益气为治。上方亦可用归脾汤(《济生方》)加鸡血藤、补骨脂等，益气养血，健脾补心;或用人参养荣汤(《局方》)、八珍汤(《正体类要》)加减，益气养血。

　　(二)气阴两虚

　　1，临床表现：全身乏力加重，低热、五心烦热，失眠盗汗，咽干痛。舌红苔薄或无苔，脉细数。

　　2，病因病机：正气不足，气虚不足以抗邪;阴血亏耗，阴虚耗损而内热。

　　3，治法：益气养阴，滋阴清热。

　　4，方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)、增液汤(《温病条辨》)、二至丸(《证治准绳》)合方加减。

　　药物：黄芪30g，党参15～30g，女贞子10g，旱莲草10g，生熟地各15～30g，麦冬10～l5g，玄参15g，丹皮10g，当归10g，虎杖30g，鸡血藤30g，地骨皮10g，五味子10g。

　　方义：黄芪、党参益气生血，女贞子、旱莲草、熟地、当归补血和肝，生地、麦冬、玄参滋阴清热，地骨皮、丹皮凉血滋阴，五味子敛阴止汗，虎杖、鸡血藤升高白细胞。

　　加减：如有发热、咽痛、咳嗽、恶寒，加银花、连翘、板蓝根疏风清热解毒。若见高热烦渴者，加生石膏、知母清解阳明。

　　5，变通法：若乏力肢软，神疲纳呆，恶风低热，食欲不振，自汗，脉虚缓者，用补中益气汤合生脉散(均《脾胃论》方)健脾益气，升阳补阴。

　　(三)脾肾阳虚

　　1，临床表现：伴红细胞、血小板减少呈贫血状态。全身乏力，面色咣白，精神萎靡，畏寒肢冷，少气懒言，头晕目眩，腰膝酸痛，阳痿滑精或闭经、经少，大便溏薄或腹胀纳呆。舌淡胖有齿痕，脉沉细而迟。

　　2，病因病机：先天不足，肾阳亏乏;后天失调，脾阳不振。脾不主肌肉、四肢，而步气乏力;肾不主藏精，精不生血而血少等。

　　3，治法：健脾温肾，朴阳壮火。

　　4，方剂：右归丸(《景岳全书》)合保元汤(《博爱心鉴》)加减。

　　药物：生黄芪30g，党参15～30g，白术10～15g，炙甘草10g，肉桂3～6g，淡附子6～10g(先煎)，鹿角胶10g(烊冲)，山萸肉10～15g，熟地15g，山药15g，当归10～15g，杜仲10～15g，补骨脂15g，鸡血藤30g。

　　方义：黄芪、党参、白术、山药、甘草益气健脾，附子、肉桂温阳生火，鹿角胶，当归补骨充髓以养血，熟地、山萸肉、杜仲、补骨脂滋补温润以调阴阳，鸡血藤有升高白细胞作用。

　　加减：如阳虚甚者加巴戟天、仙茅、仙灵脾、菟丝子补肾阳，如血虚甚者加阿胶、制首乌，枸杞子、白芍、黄精养阴血。便溏、腹胀去熟地、当归、山萸肉，加木香，砂仁，扁豆、苡仁理气健脾。

　　5、变通法：若兼见瘀血，面色晦黯，肌肉骨骼疼痛，肢体麻木，肌肤甲错。胁下痞块，舌黯紫斑，脉细、涩，用益气补肾活血法，用圣愈汤(《兰室秘藏》)、二仙汤(经验方)加减，药用党参、熟地、当归、赤芍、川芎、红花、丹参、益母草、鸡血藤、补骨脂、仙茅、仙灵脾、菟丝子等。

　　(四)肝肾阴虚

　　1，临床表现：五心烦热，神疲乏力，头晕目眩，潮热盗汗，心悸失眠，口干咽燥，尿短便干，腰膝酸软，男子遗精，妇女月经不调。舌红无苔，脉细数。

　　2，病因病机：肝血不足，肾阴亏虚，阴血不足则虚热内生，精气亏乏则血少乏力。

　　3，治法：滋阴补肾，养血和肝。

　　4，方剂：大补阴丸(《丹溪心法》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。

　　药物：党参15g，枸杞子15g，生熟地各10～15g，龟甲15～30g，鹿角胶10g(烊冲)，知母10g，黄柏10g，白芍10～15g，当归10～15g，丹皮10g，补骨脂10～15g，鸡血藤15～30g，牛膝15g。

　　方义：生地、知母、黄柏，丹皮滋阴清热，龟甲、熟地补肾滋阴。鹿角胶通督温阳以阴中求阳，枸杞子、白芍、当归、熟地和血养肝，补骨脂、鸡血藤有升白细胞作用，牛膝补肝肾而引火归原。

　　加减：阴虚内热甚者，去鹿角胶，加鳖甲、山萸肉、地骨皮滋肾降火。纳呆食少加砂仁、蔻仁、陈皮、谷麦芽增食和胃。以免诸药呆滞。

　　5，变通法：可用左归饮(《景岳全书》)合一贯煎(《柳州医活》)加减，其补益作用加强，而降火作用不足。

　　【医家经验】

　　(一)粱冰治疗经验

　　凡因感染发热服解热镇痛药而致粒细胞缺乏者，起病多急骤，证候凶险。病人常有恶寒高热，咽喉肿痛，头痛，周身酸痛，小便黄赤，大便干燥，身有敲在紫斑或舌出血疱，舌质红、黄腻苔，脉洪数或滑数。如不及时治疔。有死于败血症之危险。此证多为外感温热毒邪、气阴两伤，治以清热解毒、滋阴凉血，方以犀角地黄汤合玉女煎加减。

　　白细胞减少症病人表现倦息乏力，心悸气短，食欲不振，失眠健忘，头晕眼花，大便溏薄，小便清长，舌质淡、苔薄白，脉滑细或细缓无力，证属心脾两虚、气血不足，治以补益心脾，益气养血，方用归脾汤加减：太子参12g，杭白芍10g，全当归10g，远志10g，龙眼肉12g，鸡血藤10g，补骨脂12g，炒白术10g，茯苓12g。病人表现畏寒肢冷，面色苍白，腰膝酸懒，夜尿增多，大便溏薄或不成形，口淡无味，舌质淡白、少苔或白滑苔，脉沉细无力，证属脾肾阳虚。治以温补脾肾，药用太子参12g，生黄苠24g，补骨脂12g，仙灵脾12g，当归10g，鸡血藤10g，肉桂6g，淡附片10g，补骨脂、仙灵脾，肉桂对阳虚型自细胞减少症有明显升高白细胞效果，且作用时间持久。病人表现出五心烦热，虚烦不眠，心悸盗汗，头晕目眩，日晡潮热，口臭咽干，小便黄赤，大便干燥，乏力腰酸，舌尖红、少苔，脉弦细数，证属肝肾阴虚。治以滋阴补肾，益气养血，方进大补阴丸合龟鹿二仙胶加味，川黄柏6g，知母10g，生地24g，龟甲24g，青龙齿24g，杭白芍10g，鸡血藤12g，全当归10g，太子参10g。并可口服剌五加片剂。

　　鸡血藤、当归在各型均可选用，有较好的升白细胞效果。女性患者白细胞减少伴有腰膝酸懒，倦息无力，食欲不振，腹胀便稀，白带过多，舌质淡、苔薄白，脉滑细者，可用完带汤加减，陈皮10g，山药12g，当归l0g，荆芥穗10g，柴胡12g，炒白术10g，党参l0g，车前子24g(布包)，补骨脂12g，白果10g，肉桂6g。该方既可改善症状，又可使白细胞升高，临床应用屡见效验。

　　[李英麟，白细胞减少症证治，中医杂志，1986，27(9)：65l～657]

　　(二)周霭祥治疗经验

　　对益气养阴和滋补肝肾治疗无效者，常改用活血化瘀法。近代研究证明。活血化瘀药物有免疫抑制作用，并能改善微循环。药物如：当归、熟地、赤芍、川芎，丹参、鸡血藤、桃仁、红花、虎杖、抽葫芦、黄芪、党参。以上诸药。黄苠、党参、丹参、鸡血藤、石韦、甘草，每剂常用20～30g，甘草有时用至30～l00g，但须注意服药后如有浮肿、高血压等副作用，要及时停药。以上各型除汤药外，常合用胎盘粉或片，如条件允许可用人参粉、鹿茸粉吞服。据文献介绍，丹参、鸡血藤、虎杖、补骨脂、石韦、红枣、抽葫芦、紫河车等，有助于提升白细胞，常在辨证论治的汤药中选加这些药物。对容易感冒的患者，常加用黄芪、防风、白术、板蓝根、贯众等。[李英麟。白细胞减少症证治，中医杂志，1986，27(9);651～657]

　　(三)金铃治疗经验

　　白细胞减少症在肿瘤放疗、化疗时均可发生。放疗引起者多表现为面色苍白、疲乏无力、气短懒言、食欲不振、腹胀、浮肿等损伤脾胃运化功能的症状，治疗则以益气健脾为主，方用补中益气汤、四君子汤为主化裁。由于放射治疗是一种毒热之邪，治疗中必然耗伤人体正气、损阴灼津，患者多出现口干舌燥、肌肤干枯，甚音可出现颧红舌赤、五心烦热、盗汗等，这些症状的出现与放射治疗的部位有关。放射的部位越靠近头颈部，症状越明显，部位靠躯体的下部，症状就轻微。治疗则养阴清热、生津润燥，滋补肝肾等法为主。药用酉洋参、沙参、麦冬、生地、天花粉、知母、女贞子、山萸肉、旱莲草等。

　　用抗肿瘤化学药物所引起的白细胞减少症，因药物种类、使用方法的不同，白细胞减少出现的早晚及严重程度也各异。一般说来，盐酸氮芥、环磷酰胺、噻替派等药物，常在用药后很快即引起白细胞减少;在用药过程中，剂量越大，使用几种药物的时间越集中，越容易引起白细胞迅速减少。若在用化疗药物的同时，配合应用辨证施治的中药治疗，则可明显降低白细胞减少症的发生率。化疗引起的白细胞减少症，症状多为体倦乏力、气短自汗、食欲不振等脾气虚的症状。治疗以益气健脾为主要法则，药用人参、党参、黄芪、白术、茯苓等。在临床上由于气虚而阴血生化无源，常伴血虚，症见头晕目眩、面色苍白、心慌、唇白、舌淡等，则应治以益气养血法，药物加用熟地、当归、阿胶、何首乌等。由于气虚血不行而致血瘀者，症见肌肤甲错，身有瘀斑、痛有定处、舌质紫黯时，则应治以益气活血，药物加用丹参，三七、当归、三棱、莪术、鸡血藤等。[李英麟，白细胞减少症证治，中医杂志，1986，27(9)：651～657]

　　【简易方药】

　　1，僵蒲散：生白僵蚕60g，生蒲黄30g，炮山甲30g，红人参30g，补骨脂30g，生甘草20g。将生白僵蚕浸入冷水中，用毛刷刷去其表面的白石灰，再用清水冲洗干净，晾干。再与其余的五味药物共碾成粉末，过筛制成散剂，装瓶备用。1～3岁每次服1～2g，3～6岁每次服3～4g，6～9岁每次服4～5g。饭后，温开水送服。大都在服用10～20天后，白细胞、粒细胞均有不同程度升高。

　　2，升白丸：扑骨脂30R，淫羊藿15g，胎盘粉15g，女贞子60g，山萸肉15g，黄芪30g，大枣30g，当归15g，丹参15g，鸡血藤60g，三七粉9g，虎杖30g。制成丸剂，每丸含生药1，85g。每次5丸，每日3次。

　　3、升白宁：赤小豆、黑大豆、白扁豆、仙灵脾、朴骨脂、苦参、丹参、柴胡，浓缩煎剂。或制成冲剂。20天为1疗程。功能养血，健脾，补肾，活血，清热化湿。主治白细胞减少症。

　　4，升白散：①鸡血藤3000g。炒白术1500g，女贞子1500g，补骨脂1500g，灵芝600g，苎麻根800g。②鸡血藤1500g，白术750g，女贞750g。黄芪750g，补骨脂750g，灵芝300g，苎麻根350g，没药300g，虎杖1000g，紫丹参1000g，五灵脂500g。研成细末，加适量白糖、淀粉制成颗粒散剂，分装成每包30g。先服④方4周，如白细胞回升不明显者，改用②方。白细胞总数恢复正常后再服药2周，均每日2次，每次1包，用开水冲服。停药2周再观察结果。总疗程为2～3个月。

　　5、益气活血升白方：黄芪1400g，太子参1200g，当归1200g，泽泻700g。研末;丹参2000g，鸡血藤2000g，石韦1200g，陈皮800g，水煎去渣煎成膏。然后将药粉与煎膏混台，制成蜜丸，每丸重l0g。早晚各服1丸。功能益气养血活血。主治放射性白细胞碱少症。

　　【针灸治疗】

　　(一)灸法

　　取穴：足三里、膈俞、脾俞，三阴交、气海，膏肓。

　　方法：艾炷麦粒灸，每穴每次7～10壮。每次取2～3穴，交替应用。

　　疗程：日1次，10～15次为1疗程。

　　(二)毫针法

　　取穴：足三里、三阴交、悬钟、血海、膈俞，配大椎、肝俞、脾俞、肾俞、太溪、太冲。每次主穴用3～4个，配穴l～2个。

　　方法：毫针补法，留针30分钟，针后加艾条灸l0～20分钟。

　　疗程：日1次，10～15次为1疗程。

　　【评进】

　　白细胞减少症是常见的血液病症，病因复杂，时而为复合因素，但不外内伤和外邪两途。外邪包括病毒、细菌、药物，毒物、放射线等;内伤则取决于禀赋体质的强弱及情志所伤。外邪和内伤两方面常可相互影响。已明确病因时。应迅速去除病因，不去除病因而单纯辩证施治往往事倍功半，甚至无效或病情反复。若已明确病因而又不能迅速去除病因时，如病毒持续或反复感染，或用化疗药物，则应兼顾去除病因法，如减少化疗药物等，并用中医扶正祛邪法治之。病因不明的白细胞减少症，以益气养阴和滋补肝肾治疗无效者，可用活血化瘀法治疗。瘀血既是病理产物又是致病因素，这一病机在白细胞减少症中占重要地位，因此必须作详细的望、触诊，包括舌质和舌下络脉，手足指甲床的颜色、血运及体检中的肝、脾、淋巴结等。

　　一般而言，白细胞减少症属虚劳范畴，故以益气补血、调补阴阳，重在补益脾肾。据临床实践及药理研究，刺五加、虎杖、玄参、河车、仙灵脾、甘草、人参、党参、黄苠、灵芝、阿胶、石韦、鸡血藤、史贞子、山萸肉、补骨脂、肉桂等有提升白细胞计数作用。在临床上可据证选用，如阳虚用仙灵脾、补骨脂、肉桂，血虚用阿肢、女贞子、鸡血藤，阴虚用玄参、阿胶，气虚用人参、黄芪、甘草、五加皮等。若者方无效，可用活血化瘀法，以补中寓攻为佳，如丹参、鸡血藤养血活血，五灵脂、炮甲片消瘀散结，且有升提白细胞作用。