胎衣不下用药
用药原则：
【证治方药】
(一)气虚血亏
1，临床表现：胎儿娩出经久，而胎衣仍不下，阴道流血而量多，小腹微胀，按之有块而不硬。伴面色苍白，头晕目眩，心悸气短，畏冷喜热，四肢不温，唇甲紫黯或淡黯。舌淡，脉虚大中空或细弱无力。
2，病因病机：产妇素体虚弱，或产程过长。用力过度，造成分娩后气血亏损，无力送出胎盘。
3，治法：补气养血，佐以活血化瘀。
4，方剂：补巾益气汤(《脾胃论》)加减。
药物：生黄芪30g，党参15g，当归15g，白术10g，升麻3g，柴胡6g，炙甘草3～6g，益母草30～50g，莱菔子3～6g。
方义：黄芪、党参、白术、甘草补气，当归养血，益母草化瘀，升麻、柴胡升阳，莱菔子降气导浊。
加减：阴道流血量多者，加炒黑荆芥穗、血余炭、炮姜炭止血。
5，变通法：气血两虚，可用圣愈沥(《兰室秘藏》)加益母革。
(二)血瘀寒凝
l，临床表现：胎儿娩出经久，胎衣不下，小腹疼痛剧烈，按之坚硬有块而拒按，阴道流血，量或多或少，色黯红有血块。伴面色紫黯、青灰，痛时欲呕，甚而上冲心胸。舌质淡黯、紫黯，脉虚大中空或沉涩。
2，病凶病机：瘀阻胞宫，气血凝滞，胞衣不下;或央寒邪外侵，客于胞宫而致。
3，治法：活血化瘀，温经散寒。
4，方剂：送胞汤(傅青主女科)加减。
药物：当归60g，川芎l5g，益母草30～50g，炙乳香10～15g，炙没药10～15g，炒黑荆芥穗10g，麝香0，3g(另研冲)。
方义：当归、川芎、益母草活血化瘀，乳香、没药化瘀敬结。麝香芳香而有逐出胎衣之力，炒黑荆芥入血分而能止血。
加减：阴道流血量多者，加血余炭、炮姜炭止血;腹部冷痛者，加肉桂、吴萸温寒。
5，变通法：可用脱花煎(《景岳全书》)加减，活血化瘀，方见胎死不下。
【评述】
现代临床对胎盘滞留、剥离不全，或胎盘、胎膜残留引起的早期产后出血，多主张及时取出胎盘，或行刮宫术。此外要及时补克血容量，以免休克。
本症分为两类，一为气虚血亏，见阴道流血而量多。小腹微胀，按之有块而不硬，伴气血不足者，用补中益气汤补气养血，加益母草、菜菔于以化瘀导气。二为血瘀寒凝，小腹疼痛剧烈。按之坚硬有块而拒按，伴血瘀征象，用送胞汤加减，治以活血化瘀、温经散寒。
