拘挛用药
用药原则：
【证治方药】
(一)寒湿袭筋
1，临床表现：四肢拘挛，不能屈伸，常见下肢多于上肢。兼或畏寒，骨节酸楚。舌苔薄白而腻，脉弦紧。
2，病因病机：寒湿侵入筋脉，则筋脉拘急收引。
3、治法：散寒湿，舒筋脉。
4，方剂：薏苡仁汤(《千金方》)加减。
药物：肉桂5～10g，附子5～10g，干姜5～10g，白芍15～30g，甘草10g，薏苡仁30g，牛膝15g，酸枣仁15g。
方义：肉桂、附子、干姜辛温散寒，白芍、酸枣仁、甘草柔肝舒筋，薏苡仁化湿通利，牛膝活血舒筋。
加减：若仅见上肢挛急，可去牛膝，酌加姜黄、羌活以利上肢筋脉。湿甚加苍术、白术、萆薛祛湿。若症情改善不速。可加木瓜、吴萸、紫苏，即台木瓜汤(《直指青》)用以温寒舒筋。
5，变通法：表证明显者，可用桂枝加芍药汤(《伤寒论》)加减，药用桂枝、白芍、附子、薏苡仁、甘草、生姜，大枣等，以解肌发表为主。
(二)湿热伤筋
1，临床表现：四肢拘挛，难以屈伸，兼有吐泻腹中绞痛，头痛，发热，口渴。心烦。舌苔黄腻或黄糙，脉象濡数。
2，病因病机;湿热内阻，或饮食不慎，脾胃受伤，而致上吐下泻，津液消烁，筋脉失养。
3，治法：清热化湿，舒筋活络，
4，方剂：蚕矢汤(《霍乱论》)加减。
药物：蚕砂10g，木瓜10g，薏苡仁30g，大豆卷10g，黄连6～10g，法半夏10g，黄芩10g，山栀10g，通草10g。
方义;蚕砂祛风除湿，术瓜舒筋活络。黄连、黄芩、栀子苦寒泄热。薏苡仁渗湿舒筋，大豆卷清热利湿，通草清热利水。半夏和胃。
加减：湿热伤筋而血虚，加忍冬藤、鸡血藤、自芍等，不宜专予清化。
5，变通法：如津液耗损严重，湿热渐减，宜用竹叶石膏汤(《伤寒论》)清热生津，缓急舒筋，药用竹叶、石膏、麦冬、半夏、党参，木瓜、白芍、甘草等。
(三)营血亏损
1，临床表现：四肢拘挛，兼有商色少华，眩晕，神疲乏力。舌质淡，脉弦细少力。
2，病因病机：肝藏血而主筋。失血过甚，或脾虚生化无源，肝血不足，筋脉失于滋养。
3，治法：养血舒筋。
4，方剂：四物扬(《局方》)加减。
药物：生熟地10g。芍药15g，当归10～15g，川芎6g，木瓜10g，山茱萸10g，甘草10g。
方义：当归、地黄养血，川芎活血，芍药、甘草敛阴缓急，木瓜、山茱萸补肝舒筋。
加减：气虚加黄芪，党参益气，血虚加鸡血藤、制首乌养血，如见湿邪者加萆薜、苡仁除湿治痹，湿热者加苍术，黄柏清利湿热。
5，变通法;如气血两虚，筋脉拘挛较剧，眩晕，面色、指甲苍白，可用木瓜散(《证治准绳》)加减，补益气血、润养筋脉，药用木瓜、五加皮、党参、桑寄生、酸枣仁，当归、柏子仁、黄芪、甘草。
(四)热盛阴亏
l、临床表现：热病后期，仍有低热，四肢拘挛，手足蠕动，头晕目眩，两颧潮红。舌绛苔少，脉细数。
2，病因病机：热甚阴伤，津亏液耗，筋脉失于滋养而四肢拘挛，手足蠕动。
3，治法：滋阴清热。舒筋缓急。
4，方剂：阿胶鸡子黄汤(《温病条辨》)加减。
药物：阿胶10g(烊冲)，白芍l5～30g，生地15～30g，牡蛎15～30g，鸡子黄1个(烊冲)，甘草10g，茯神15～30g。
方义：生地、阿胶滋阴养血，茯神养心安神，牡蛎、鸡子黄育阴潜阳，白芍、甘草舒筋缓急。
加减：汗多者加五味子、小麦敛汗，头晕目眩者加龟甲、牛膝育阴潜阳。
5、变通法：可用三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。
(五)亡阳液脱
l，临床表现：四肢厥冷而拘挛，呕吐泻利，漏汗不止，形寒。舌淡苔臼，脉沉微细。
2，病因病机：因呕吐、泻利、漏汗不止导致亡阳液脱，亡阳则筋失温煦，液脱则脉失濡养，故筋脉收引，四肢拘挛。
3，治法：回阳救逆。
4，方剂：四逆汤加人参(《伤寒论》)加减。
药物：淡驸子10g，干姜10g，人参10g，甘草10g，
方义：淡附子回阳救逆，干姜温中散寒，人参益气固脱。甘草调中和胃。
加减：四肢拘急加山萸肉、白芍养阴血，以阴中求阳。
5，变通法：可用通脉四逆汤(《伤寒论》)加减。
(六)肝肾虚亏
1，临床表现：痿证、中风后期，拘挛瘫痪。或痹证后期，四肢疼痛，关节拘挛，影响活动屈伸不利。伴见眩晕失眠，面色潮红，盗汗心烦，腰膝酸软。劳倦乏力。舌红少苔或无苔，脉细弱或见弦、数。
2、病因病机：肝主筋，肾主骨。病久则肝肾亏损，精血不足，筋骨失于濡养，故筋脉收引，四肢拘挛，无以活动屈伸甚而瘫瘫。
3，治法：滋补肝肾，养血填精。
4，方剂：地黄饮子(《宣明论方》)合金刚丸(《素问病机气宜保命集》)加减。
药物：熟地10～15g，山萸肉10～15g，山药10～15g，麦冬10～1 5g，牛膝15～20g，巴戟天10g，杜仲10～15g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，枸杞子10g，石斛10～15g，当归15g，白芍15g。远志6～10g，菖蒲6～10g。
方义：熟地、萸肉、山药补肾滋阴，当归、白芍、熟地养肝和血，巴戟天、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、牛膝温润助阳，枸杞子、石斛、麦冬养阴润燥，远志、菖蒲安神通窍。
加减：兼见湿象，去熟地、苁蓉、枸杞子、石斛等阴柔之品，以免呆滞，加薏苡仁、木瓜、萆薜、苍白术除湿。气虚者加黄芪、党参益气，血虚者加鸡血藤、首乌养血。风寒痹痛者，加羌活、独活、防风等祛风敬寒。见肝阳上亢之眩晕;加天麻、钩藤平肝;见肾精不足之腰膝酸软，加川断，桑寄生补筋壮骨。甚者加鹿角，龟甲褂填精髓。
5，变通法：肾阳虚损，风寒所侵，自足至膝皆如从水而出，拘挛瘫痪或四肢疼痛，可用安肾丸(《张氏医通》卷十四方)加减，补肾壮阳，温散寒邪。药用肉桂、川乌、蒺藜、萆薜、山药、茯苓、石斛、补骨脂、白术、肉苁蓉等。
【医家经验】
顾大钧治疗小儿手足拳挛经验
在应用手法理筋时，根据经络在四肢的循行走向，有步骤滑推、揉搓、弹筋拨络、拔伸、点穴。滑推阳经能激发阳气，滑推阴经以驱逐寒邪，揉搓四末为畅达气血，弹筋拨络以松弛筋络，拔伸患肢则拳挛得以伸展。具体操作时，术者一手握住患肢，另一手先用大拇指按照阴、阳经走向滑推。在手则先从肘部内侧，顺着阴经走向推向腕掌部，止于劳宫穴。再从手背侧顺着阳经走向推至肘后外侧，如此反复几次。然后，揉搓患部上下数次，再拿提腕部筋脉肌肉，同时，一手拉患肢肘部，一手拉指或掌，拨伸牵引一分钟，以舒展挛缩;在脚则先从膝部内侧逆阴经走向由上而下推至涌泉穴。然后，逆着外侧阳经走向推至阳陵泉，亦反复几次，再揉搓患部周围，拿提踝部筋脉肌肉，拨伸踝关节。以上手法结束后，视肌肤色泽红润，再分别选择足三里、阳陵泉、承山、太冲、曲池、内关、合谷等穴点压之。凡经过第一次手法理筋后，症状多可明显好转。以后隔五天重复一次，一般只需3至5次即愈。但由于症情有轻重之别，病程有长短之分，疗程也有所不同。
在手法理筋之后，当须外敷药物，包扎固定。外敷药应宜温通散寒之品，如《太平圣惠方》中记载用肉桂散敷于患部。针对患儿不同程度的上肢单侧或双侧内旋、内收，前臂旋前位或旋后位，手腕下垂或过度背伸拘挛;下肢双侧或单侧的足呈马蹄形内翻，或拓趾外翻等情况，根据“矫枉过正”之理，用纸板或木夹板过正固定。使屈曲者过伸固定，旋前者旋后固定，下垂者背伸固定等。反之亦然。挑选纸夹板的长短、宽窄必须“量体裁衣”因人而异。一般固定腕关节。纸板超过肘关节;固定踝关节，纸板超过膝关节。小儿皮肤娇嫩，纸板内衬药棉。外绷纱布松紧适度，以保证患儿肢体气血流通。固定后应注意观察患肢的血行情况，一般固定3周奏效。
大部分患儿经过手法及固定治疗3至4周就能纠正畸形，恢复正常。唯有少数病情复杂，畸形严重，年龄超过一周岁者，或体质虚弱，发育迟缓的患儿，在行上述方法之后，可配合方药治疗。
临床上，应该辨析患儿是属肝肾不足、肝风内动;还是气血亏虚、筋脉欠濡;还是脾胃虚弱、四肢失养;还是风寒客脉、筋脉拘急等不同证型，采取滋补肝肾。益气养血，健助脾胃，祛风散寒，柔肝舒筋等法，精心施药。[顾大钧，等，小儿手足拳挛的诊治，中医杂志，1984，25 (11);815～816]
【针灸治疗】(适于中风偏瘫痪后遗症)
(一)毫针法
取穴：因优势痉挛造成的腕、指屈曲难伸，取患侧大陵、神门、内关、臀中(经外奇穴)等痉挛优势倒穴位，手指痉挛可取合谷穴透后溪。对因优势痉挛造成的肘挛难伸，可取患侧尺泽、天泉等痉挛优势侧穴位。因伸肌优势痉挛造或的下肢僵直不能屈膝者，分别取伏兔、风市、血海等痉挛优势侧穴位。腓肠肌痉挛取承山，委中等痉挛优势侧穴位，足内翻取三阴交、照海。
方法：以毫针深刺，得气后反复快速提插、捻转，获取深部组织强针感，至优势痉挛被即刻缓解为度，术中不留针。
疗程：每日1～2次，30次为1疗程。
(二)皮肤针
取穴：痉挛劣势侧皮肤。
方法：以皮肤针中度叩刺痉挛劣势侧皮肤，至叩刺侧相应肌肉收缩为度，可产生相应侧肌肉的收缩，使痉挛劣势侧肌张力增强，对抗了对侧的优势痉挛，形成伸、屈肌张力新的平衡状志，从而产生主动运动。如以皮肤针中度叩刺上肢肘以上后面的皮肤(痉挛劣势侧)，每次治疗叩刺20下，每叩刺一下均可见相应肱三头肌收缩，对抗了肱二头肌的优势痉挛，当被动伸展肘关节时阻力减小，并使肘关节出现一定程度治疗前不具有的伸展功能。又如采用如上针法叩刺大腿后面的皮肤(痉挛劣势侧)，可见相应侧肌纤维收缩，结果被动屈膝时阻力减小，且主动屈膝力量有所增强，这对提高步行质量有重要意义。
疗程：每日1～2次，30次为1疗程。
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