经行乳胀用药
【证治方药】
(一)肝气郁结
治法:疏肝理气,解郁通络。
方剂;柴胡疏肝散(《景岳全书》)合瓜蒌汤(《程杏轩医案》)。
药物:柴胡10g,枳壳10g,白芍10~15g,生甘草5~10g,香附10g,川芎5~10g,全瓜蒌15~30g(打),红花3~5g。
方义:柴胡、枳壳、白芍、甘草即四逆散,疏肝理气。香附、川芎,行气活血,解郁止痛。瓜蒌、红花、甘草三味,清代程杏轩常用治乳痈、胁痛,有化痰解郁、清热活血之功。
加减:方中可加入生麦芽,以助疏肝消滞之力。乳房有块者。加生牡蛎、夏枯草、川贝、玄参散结。
变通法:若见肝郁化火,口苦心烦。舌红脉数者,用丹栀逍遥散(《内科摘要》)疏肝泻火,若有痛经者,可用宣郁通经汤(《傅青主女科》)疏肝解郁调经。
(二)肾虚肝郁
治法:滋养肝肾,兼以解郁理气。
方剂:一贯煎(《柳州医活》)加减。
药物:北沙参10~15g,麦冬10g。当归l0~15g,生地20~30g,枸杞子10g,川楝子10g,生麦芽15g。
方义:沙参、麦冬、枸杞、生地、当归滋养肝肾,麦芽、川楝子解郁理气,通络止痛。
加减:大便干、口燥甚者,加玄参养阴润肠;情志不畅,胁下不舒者,加柴胡、香附理气解郁;经量多、先期者,合两地汤或清经散(见月经先期相关内容)。乳房有结块者,加牡蛎、夏枯草、川贝散结;头晕目涩者加女贞子、旱莲草养血。
变通法:可用滋水清肝饮(《医宗己任编》)加减,即六味地黄丸,逍遥散合方,滋肾水、疏肝木。
【医家经验】
朱南荪经验
女子以血为用-经孕产乳数耗阴血。若肾水乏亏,水不涵术,肝木失荣而郁、逆,可致经前乳胀,甚而排卵期已胀痛难忍。遇此一味疏肝,则阴血更虚而轧胀愈甚,非用滋肾平肝不可。常用生熟地、女贞于、旱莲草、桑椹子、玄参、沙参滋肾,淡芩、青蒿、钩藤、夏枯草、川楝子清肝,少佐代代花、绿梅花、柴胡疏肝解郁,路路通、王不留行通络止痛。更年期时,可加紫草、生牡蛎、白花蛇舌草。(朱南荪,等,朱南荪妇科临床秘验,北京:中国医药科技出版社,1994,51)
【简易方药】
生麦芽30~60g,每日1剂,水煎服。经前7日服,至经来止。