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    眩晕用药

    用药原则:

      治疗

      1.病因治疗。

      2.常用药物治疗

      (1)前庭抑制剂:政变感受器阈值及突触感觉,以镇静剂为主。可选用:①巴比妥类药:如苯巴比妥钠(luminal)0.03g,3次/天或0.1~0.2g肌内注射1~2次/天。②苯二氮卓类:如地西泮(valium)2.5mg,3次/天;或艾司唑仑(舒乐安定,surazepam):1~2mg,2~3次/天。③丁酰苯类药:如氟哌利多(哒哌啶醇):1~2mg,3次/天。④吩噻嗪类药:如氯丙嗪1.25~25mg,3次/天;异丙嗪:25mg肌内注射1~2次/天。⑤其他:奋乃静、水合氯醛等可酌情选用。

      (2)调整内淋巴水电解质平衡:限制水、盐摄入:水分<1500ml/24h,氯化钠0.8~1.2g/d。利尿剂:①氢氯噻嗪:25mg,3次/天。②呋塞米:40~140mg/d。③氯噻酮:100mg/d。④乙酰唑胺:250mg,3次/天或500mg置5%葡萄糖液中250ml静脉滴注,6小时1次。⑤其他;氯化铵、甘露醇也可选用,但呋塞米及依他尼酸因对听、前庭神经有损害宜慎用或忌用。

      (3)调整耳血管壁渗透性,改善微循环药剂:①钙离子拮抗剂:氟桂利嗪(西比灵,sibilum),5mg/d,睡前服。尼莫地平(nimodipine),20mg,3次/天。②2%利多卡因(lidocaine),1mg/(kg·d)置5%葡萄糖液中静林滴注。③山莨菪碱,20mg置5%葡萄糖液250ml静脉滴注或l0mg肌内注射1次/天。④4%碳酸氢钠,7ml/(kg·d)静脉滴注。⑤其他:烟酸可酌情选用。

      (4)调整本体感受器及中枢神经活动性药剂:①抗胆碱能药物:阿托品,0.5mg,3次/天。溴丙胺太林(普鲁苯辛)15mg,3次/天。樟柳碱:1~3mg,3次/天。其他:丁溴东莨菪碱、石杉碱甲(哈伯因)、澳苯辛亦可选用。②抗组胺类药剂:盐酸苯海拉明,25~50mg,3次/天。茶苯海明,50mg,3次/天。布克力嗪(安其敏),25—50mg,3次/天。地芬尼多(眩晕停),25mg,3次/天。其他:赛庚啶、异丙嗪也可选用。③拟交感类药:如右旋苯丙胺,5~10mg,2~3次/天。④麻醉药物:如利多卡因、普鲁卡因依情选用。

      3.对症治疗

      ①镇吐药:甲氧氯普胺(灭吐灵),5~10mg,3次/天。舒必利,600mg/d。硫乙拉嗪,10~30mg,2次/天。多潘立酮(吗丁啉)。②抗癫剂:苯妥英钠、苯巴比安对眩晕性癫痫及基底动脉偏头痛性眩晕发作有效。

      4.功能练习

      眩晕症的患者进行功能锻炼是极有益处的,特别是自主神经功能紊乱、药物中毒性眩晕等。练习太极拳、按摩、体操、适当的头部运动都能收效。晕动病者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始,反复多次乘坐该交通工具,逐步加大活动量,要持之以恒,症状可明显减轻。如训练与自我放松、生物反馈训练相结合效果更好。当一侧或双侧前庭器官损伤后可导致失衡感,但经过一段时间后,平衡功能会出现不同程度的恢复。这种现象是由前庭系统本身的特性决定的,包括细胞功能恢复、中枢兴奋性冲动发放率的自发性重建、前庭代偿、前庭适应和前庭习服等。但是代偿、适应和习服形成后,如果功能重组构架比较脆弱,则眩晕会再次发作。前庭康复训练有助于前庭系统功能。的恢复和巩固,早期干预对于提高康复质量是非常重要的。

      5.去除病因

      中耳炎有表皮样瘤及迷路瘘管等合并症者,应手术清除病灶或予以修补。颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚.适应证适合者应手术摘除肿瘤。如因肠蛔虫症、贫血、屈光不正等症诱发眩晕,应针对病因矫治。

      6.注意事项

      让患者处于一种舒适的体位,监测其生命体征和意识情况。当眩晕发作时,若患者卧床,抬高床沿护栏,若患者处于站立位,扶患者到椅子上;关掉房间内的灯,使患者平静。给予控制恶心、呕吐,并给予氯苯甲嗪或茶苯海明等药物来减少迷路的兴奋性。

      给患者安排诊断性测试,如眼球震颤描记法、脑电图、中耳和内耳的X线检查。

      耳部感染是儿童眩晕的常见原因。前庭神经炎也可引起同样的症状。

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