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　　急诊干预：控制过度呼吸

　　仔细检查过度呼吸患者，发现威胁生命的相关体征，例如颅内压升高、代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒和尿毒症，准备迅速干预。

　　(一)颅内压升高

　　如果发现新近事故中头颅外伤(软组织损伤、水肿，头面都瘀斑)的过度呼吸患者，已经意识不清，迅速干预防止进一步脑干损伤和不可逆的恶化。检查患者生命体征，注意心动过缓、收缩压升高、脉压增加(颅内压升高的体征)。检查瞳孔反应。抬高床头30°(除非发现脊柱损伤)，插入气管插管。为患者心脏监护，连续监测呼吸形式<不规律呼吸提示恶化)。建立静脉通路，缓慢输液，使用渗透压性利尿剂，例如甘露醇，减少脑水肿。留置导尿测定尿量，增加供氧量。保证身边有急救复苏设备。行动脉血气分析帮助指导治疗。

　　(二)代谢性酸中毒

　　如果过度呼吸患者没有头颅外伤，呼吸频率增加可能提示代谢性酸中毒。如果患者意识水平减低，检查其病历数据帮助判断其代谢性酸中毒的原因，正确清疔。如果患者有皮肤湿冷应怀疑有休克。触诊快速丝状脉搏，测量血压.注意低血压。抬高患者下肢30°，加压包扎任何显著的出血。建立多条粗径静脉通路，准备输液、血管加压药和输血。

　　过度呼吸的曾有酗酒病史的患者，大量呕吐、腹泻、大量腹腔引流物、服用过量阿司匹林、恶病质或饥饿病史也可有代谢性酸中毒。检查患者皮肤干燥、充盈差提示脱水。测量生命体征，注意低热和低血压。建立静脉通路液体置换。抽血样检验电解质，输入碳酸氢钠。

　　(三)糖尿病酮症酸中毒

　　患者有糖尿病病史，呕吐、呼吸烂苹果味，怀疑有糖尿病酮症酸中毒。留置导尿监测尿量的增加，输入生理盐水。用血糖针测量指尖血糖水平。留取尿液标本监测糖和酮体，取血样检测糖和酮体。同时补充液体、胰岛素、钾和碳酸氢钠。

　　(四)肾功能衰竭

　　如果患者有肾脏病史，尿毒症性臭味(呼吸有氨水味)、皮肤上少量白色粉末(尿毒症霜)，怀疑有尿毒症。建立静脉通路缓慢输液，使用碳酸氢钠。监测高钾血症引起心律失常的心电图。也要监测血清电解质，血尿素氮、肌酐水平，直至血液透析或腹膜透析开始。

　　注意事项

　　对所有过度呼吸患者监测生命体征(包括氧饱和度)，观察进展的呼吸窘迫，或提示病情恶化的不规律的呼吸形式。准备立即治疗以防心搏骤停：建立静脉通路输液、输血，保持血流动力学稳定的血管加压药，必要时给予呼吸支持。为患者进行动脉血气分析和血液生化检查。

　　儿童中过度呼吸提示和成年人相同的代谢性或神经源性的原因，需要紧急干预治疗。儿童最常见的代谢性酸中毒原因是腹泻，可引起威胁生命的危象。在婴幼儿，因为先天性代谢障碍，可有Kussmaul呼吸伴发酸中毒。