| 【药品名称】 |
酒石酸美托洛尔缓释片
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| 【生产企业】 |
[还有9个药企生产该药]
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| 【功效主治】 | 用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲 状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的 医师指导下使用。 |
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| 【用法用量】 | 治疗高血压100～200mg/次，一日两次的疗效相当于阿替洛尔100mg/次，一日一次。 急性心肌梗死：主张在早期，即最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能溶栓的 病人中可减小梗死范围、降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时既出现)。在已 经溶栓的病人中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。一 般用法：可先静脉注射美托洛尔2.5～5mg/次(2分钟内)，每5分钟一次共3次10～15mg。 之后15分钟开始口服25～50mg，每6～12小时一次，共24～48小时，然后口服50～ 100mg/次，一日两次。 不稳定性心绞痛：也主张早期使用，用法与用量可参照急性心肌梗死。 急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌证可静脉使用美托洛尔，其方法同上。 心肌梗死后若无禁忌症应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心源性死亡率， 包括猝死。一般50～100mg/次，一日两次。 在治疗高血压、心绞痛、心律失常、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进等症时一般25～ 50mg/次，一日两至三次，或100mg /次，一日两次。 心力衰竭：应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心力衰竭的治疗基础上使用本药。起初 6.25mg/次，一日2～3次，以后视临床情况每数日至一周增加6.25～12.5mg/次，一日2～ 3次，最大剂量可用至50～100mg/次，一日两次。 最大剂量不应超过300mg～400mg/天。 |
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| 【化学成分】 | 酒石酸美托洛尔 |
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| 【性状】 | 本品为薄膜衣片,去掉膜衣显白色或类白色。 |
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| 【药理作用】 | 本药属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)。它 对β1-受体有选择性阻断作用，无PAA(部分激动活性)，无膜稳定作用。其阻断β-受体 的作用约与普萘洛尔(PP)相等，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。美托洛尔对心脏 的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等与普萘洛尔、阿 替洛尔(AT)相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与PP、AT相似。其对 血管和支气管平滑肌的收缩作用较PP为弱，因此对呼吸道的影响也较小，但仍强于AT。 美托洛尔也能降低血浆肾素活性。【药代动力学】美托洛尔的脂溶性介于PP与AT之间。口服吸收迅速完全，吸收率大于90%，但肝 脏代谢率达95%，首过效应为25～60%，故生物利用度仅为40～75%，与AT相近。口 服血浆浓度高峰时间一般在1.5小时，最大作用时间为1～2小时。血压的降低与血药浓 度不平行，而心率的降低则与血药浓度呈直线关系。主要在肝脏中被代谢为羟基美托洛 尔，其在体内的代谢受遗传因素的影响。在白种人中90%为快代谢型，t1/2为3～4小时； 10%为慢代谢型，t1/2可达7.55小时。血浆高峰浓度的个体差异可达20倍。肾功能不全 时无明显改变。在肝内代谢，经肾排泄，尿内以代谢物为主，仅少量( |
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| 【药物相互作用】 | 与西米替丁合用或预先使用奎尼丁均可增加美托洛尔的血中浓度。 |
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| 【不良反应】 | 1、心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛 导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏征。 2、因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占 10%，抑郁占5%，其它有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。 3、消化系统：恶心、胃痛、便秘 |
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| 【禁忌症】 | 显著心动过缓(心率 |
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| 【注意事项】 | 普萘洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，但选择性β1-受体阻断药的这一不 良反应较小。须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-阻滞剂时，其β-受体阻滞作用往 往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性 β1-受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。 长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也 要经过3天。尤其是冠心病病人骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性 心动过速。 大手术之前是否停用β-阻滞剂意见尚不一致，β-受体阻滞后心脏对反射性交感兴 奋的反应降低使全麻和手术的危险性增加，但可用多巴酚丁胺或异丙基肾上腺素逆转。 尽管如此，对于要进行全身麻醉的病人最好停止使用本药，如有可能应在麻醉前48小 时停用。 用于嗜铬细胞瘤时应先行使用α-受体阻断药。 低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。 慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘病人如需使用美托洛尔亦应谨慎从事，以小剂 量为宜，且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔。对支气管哮喘的病人应同时加用β2 激动剂，剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。 对心脏功能失代偿的病人应在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上使用美托洛 尔，具体用法参见[用法与用量] 不宜与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。 在治疗1型糖尿病(IDDM)患者时须小心观察。【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期使用β-阻滞剂可引起胎儿各种问题，包括胎儿发育迟缓。β-阻滞剂对胎儿 和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。【药物过量】过量可导致显著的低血压和心动过缓，这时可以先静脉注射1～2mg阿托品，之后 再给予间羟胺或去甲肾上腺素。 若静脉注射β-受体阻滞剂导致严重副反应如房室传导阻滞、严重心动过缓或低血 压时，可以通过滴注β-受体激动剂—异丙基肾上腺素1～5μg/分钟迅速纠正。 另有一例急性中毒一次服用50mg/片200片后心音微弱、血压测不出，用间羟胺等 抢救成功。 |
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