| 【药品名称】 |
氯噻酮片
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| 【生产企业】 |
[还有9个药企生产该药]
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| 【功效主治】 | 1.水肿性疾病，排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容 量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、 急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所 致的钠、水潴留。 2.高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血 压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。 |
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| 【用法用量】 | 1.成人常用量 口服，①治疗水肿性疾病，每日 25~100mg，或隔日100～200mg；或每日100～200mg，每周连服3日。也 有每日剂量达400mg。当肾脏疾病肾小球滤过率低于每分钟10ml时，用药 间歇应在24～48小时以上。②治疗高血压，每日25～100mg，1次服用或 隔日1次，并依降压效果调整剂量。与其他降压药联合应用可以用较小剂 量,每日12.5mg~25mg。 2.小儿常用量 口服。按体重2mg/kg，每日1次，每周连服3日，并 根据疗效调整剂量。 |
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| 【化学成分】 | 氯噻酮 |
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| 【性状】 | 本品为白色片。 |
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| 【药理作用】 | (1)对水、电解质排泄的影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等 离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管 前段和近端小管(作用较轻〉对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合 管的Na＋-K＋交换，K＋分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能 不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还 能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而 抑制肾小管对Na＋、Cl－的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外， 可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na＋的排泄。 （2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响,由于肾小管对水,Na＋ 重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激 致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收 缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。 肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作 用远不如袢利尿药的主要原因。【药代动力学】口服吸收不完全，主要与细胞内碳酸酐酶结合，而 与血浆蛋白结合很少，严重贫血时与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合增 多。口服2小时起作用，达峰时间为2小时，作用持续时间为24～72小时。 T1／2为35~50小时，本药半衰期和作用持续时间显著长于其他噻嗪类药物 的原因，是由于本药主要与红细胞碳酸酐酶结合，故排泄和代谢均较慢。 主要以原形从尿中排泄，部分在体内被代谢，由肾外途径排泄，胆道不是 主要的排泄途径。 |
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| 【药物相互作用】 | （1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激 素、两性霉素B（静脉用药），能降低药的利尿作用，增加发生电解质紊乱 的机会，尤其是低钾血症。 （2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用， 与前者抑制前列腺素合成有关。 （3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。 （4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考 来烯胺1小时前或4小时后服用本药。 （5）与多巴胺合用，利尿作用加强。 （6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。（与钙拮抗剂合用时减 弱）。 （7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。 （8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中 凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。 （9）降低降糖药的作用 （10）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引 起的副作用。 （11）与锂制剂合用，因本类药物可减少肾脏对锂的清除，增加锂的 肾毒性。 （12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。 （13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。 （14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。 |
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| 【不良反应】 | 大多数不良反应与剂量和疗程有关。 （1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻 嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小 管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱 中毒或低氯、低钾性碱中毒、噻嗪类特别是氢氧噻嗪常明显增加氯化物的 排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱 水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电介 质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏 |
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| 【禁忌症】 | |
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| 【注意事项】 | （1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳 酸酐酶抑制剂有交叉过敏。 （2）对诊断的干扰：可致糖耐量减低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、 血尿酸、血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及 尿钙降低。 （3）下列情况慎用：①无尿或严重肾功能减退者（GRF【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）能通过胎盘屏障，对妊娠高血压综 合征无预防作用，故孕妇使用应慎重。 （2）哺乳期妇女不宜服用。【老年患者用药】老年人用药较易发生低血压、电解质紊乱和肾功 能损害。【药物过量】应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、 电解质和肾功能。 |
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