癌症性抑郁用药
用药原则：
【中医治疗】
1，甘麦大枣汤(《金匮要略》)
药物组成：甘草 浮小麦 大枣 白芍 茯神 五味子 生龙骨、牡蛎
功能主治：补益心脾，养血健脾。治疗思虑过度，情志抑郁，血不养心，脾运失健引起的精神恍惚，虚烦不寐，悲伤欲哭之脏躁证。
用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
2，四君子汤(《太平惠民和剂局方》)
药物组成：党参 甘草 茯苓 白术
功能主治：补益心肺。治疗心肺气虚，善悲欲哭，动则自汗，气短音低者。舌胖苔白脉细者。
用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
【西医治疗】
一、治疗原则
1，开始剂量要低于无实质性器官损害的精神疾病患者。
2，要更加缓慢地增加治疗剂量。
3，对癌症患者的治疗维持量要比精神疾病患者为低。
4，要了解药物的主要副作用，要考虑到对肿瘤治疗和肿瘤所在器官功能的有害影响。
二、治疗方法
1，药物治疗
(1)三环类制剂
1)用法：治疗一般从小剂量开始，通常为10～25mg睡前服用。然后每1～3天再增加25mg，直到见到治疗效果。对癌症患者来说最大有效剂量一般为每天75～150mg。而没有躯体疾病的精神病患者推荐的治疗剂量为每天150～300mg。但对上述指导有两种药是例外的，那就是去甲替林和普罗替林。去甲替林在增加剂量时要更加缓慢，治疗剂量的范围是每天50～100mg。普罗替林的开始剂量是5mg，每日3次。然后缓慢增加剂量到每天30～45mg。在药物吸收到达稳态时，测量血浆药物的含量来决定是否达到治疗剂量的血浆水平，这对评估治疗有无反应特别有帮助。
2)副作用：三环类最常见的副作用是嗜睡、镇静、体位性低血压、口干、便秘、排尿不畅和体重增加。当然，镇静作用可以用于那些有明显失眠症状的患者。但对所有患者都应密切观察是否出现体位性低血压，尤其是有脱水倾向的患者。另外，心电图(ECG)的改变，特别是心脏传导减慢也可以是这类药的副作用，所以服药前要做一次心电图检查，作为服药后的对比。用次级胺、去甲丙米嗪、去甲替林和普罗替林等药可以减少三环类的抗胆碱和镇静作用。
(2)其他类制剂
1)丁氨苯丙酮
①作用机制：丁氨苯丙酮是一种新型抗抑郁药，它是多巴胺摄取的轻型抑制剂，尽管抑制多巴胺摄取可能并不是它的治疗作用。与选择性5一TH再摄取抑制剂一样，它也没有三环类具有的抗胆碱和镇静等副作用。
②用法：丁氨苯丙酮应该每天分3次或4次服用。抑郁的癌症患者要从较低剂量开始，大约为5mg/d，然后逐渐调整到150～225mg的治疗量。
③副作用：已报道的最常见的副作用为兴奋、头疼、口干和恶心。丁氨苯丙酮有时与癫痫发作有关，但是这类癫痫发作主要局限在用药量超过450mg的患者中，或者是患者现病史或既往史中有神经性厌食或食欲过盛的病史。
2)氯哌三唑酮：氯哌三唑酮在这组药物中可能是最常用的一种，主要是因为它没有抗胆碱的副作用。它对5一TH的神经传导发挥着复杂的影响。由于它具有很强的镇静作用，因此是严重失眠患者最合适的一线治疗药。
(3)杂环类制剂：杂环类药物对治疗严重抑郁同等有效。马普替林在治疗量和中毒情况下都被报道过与癫痫发作有关，尤其是超过200mg/d的剂量时。阿莫沙平有一些多巴胺受体拈抗剂的效能，并且由于它代谢为克塞平(一种弱安定药，可以引起锥体束外的症状)，因此用药时要注意观察是否出现上述症状。这两种药很少被用作一线药。
(4)单胺氧化酶抑制剂：单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)一般用于其他抗抑郁药无效的抑郁患者。一般情况下这类药不被广泛使用，因为当患者食用了过多含酪胺的食品或其他一些拟交感药，像市面上大量出售的感冒药，便可以产生高血压危象。过去使用过单胺氧化酶抑制剂类药物的癌症患者可以考虑用这类药来治疗。在服用此类药期间应告患者不要食用含酪胺的食品。单胺氧化酶抑制剂用药的开始剂量应该比三环类药物的开始剂量还要低(10mg，每日2次)。一定要注意如果手术麻醉过程中将使用单胺复合物，那么在手术前24～48小时内一定要停用单胺氧化酶抑制剂。在服用单胺氧化酶抑制剂的同时绝对禁忌使用哌替啶，否则将有生命危险
