癌症性便秘用药
用药原则：
【中医处理方法】
一、辨证用药
建议处方如下：
1。麻子仁丸(《伤寒论》)加减
药物组成：麻子仁大黄枳实厚朴杏仁
白芍甘草
功能主治：清热润肠。用于大便干结，多日无大便，腹胀腹痛，伴身热面红，小便短赤，口干，口苦，口臭，口舌生疮，舌质红，舌苔黄或黄燥等症。
用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
中成药：①麻仁润肠丸，每次6g，每日2次，口服;②麻仁丸，每次6g，每日2次，口服;③通便灵胶囊，每次4～6粒，每日1次，口服;④新清宁片，每次3～5片，每日3次，口服。
验方：
①麻子仁、杏仁、瓜蒌各等分，白蜜适量。三味共为细末，白蜜炼为丸如枣大，日服2～3丸，温开水送下。
②生大黄4g，白糖适量。沸水冲泡，代茶频饮。
③鲜空心菜200～250g，马蹄l0个(去皮)。将鲜空心菜、马蹄煮汤，每日分2～3次服食。
④番泻叶3～9g开水泡服，代茶随意饮用。
2.六磨饮子(《世医得效方》)加减
药物组成：木香 乌药 大黄 枳实 沉香 槟榔 柴胡 白芍
功能主治：行气导滞通便。用于大便干结，多日不行，欲便不得出，或便而不畅，腹胀腹痛，胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少。舌淡红，舌苔薄腻。
用法：每日l剂，水煎，分早晚2次服用。
中成药：四磨汤，每次10～30ml，每日2～3次，口服。
3.补中益气汤(《脾胃论》)加减
药物组成：炙黄芪麻子仁陈皮党参
白术甘草茯苓当归枳实
功能主治：健脾益气，润肠通便。用于大便并不干硬，临厕排便困难，便后气短乏力，无腹胀腹痛，伴有神疲气短，面色咣白。舌质淡嫩，舌苔薄白等症。
用法：每日l剂，水煎。分早晚2次服用。
中成药：补中益气丸，每次6g，每日2～3次，口服。
验方：锁阳、桑椹各15g，蜂蜜30g。将锁阳切片与桑椹水煎取汁，入蜂蜜搅匀，分2次服。
4.益血润肠丸(《证治准绳》)
药物组成：熟地黄 当归 麻子仁 桃仁 党参 白芍 炙甘草 炙黄芪
功能主治：养血滋阴，润燥通便。用于大便秘结，伴有面色无华，头晕目眩，心悸，健忘，口唇色淡，舌质淡，舌苔薄白等症。
用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
验方：
①菠菜200g，粳米30g。先煮粳米粥，将熟，入菠菜，凡沸即熟，随意食之。
②松仁15g，粳米30g。先煮粥，后将松仁和水作糊状，入粥内，待2～3沸，空腹服用。
③制首乌30～60g，先煎取浓汁，去药渣，再用首乌汁同大米50g、红枣5枚入砂锅加水熬粥，食用时加少许冰糖调味。此方能补肝肾、益气血、润肠通便。适用于老年人血虚肠燥之习惯性便秘。
④黑芝麻30g，桃仁(去皮)15g，枳实3g，水煎服，日l剂。
5.济川煎(《景岳全书》)
药物组成：肉苁蓉
当归牛膝肉桂枳壳炙甘草干姜大黄
功能主治：温阳通便。用于大便艰涩，排出困难，便质不干，伴有面色咣白，四肢不温，小便清长，喜热怕冷，腹中冷痛等症。
用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
验方：
①附子6g，大黄9g，生姜3g，水煎服，日1剂。
②牛奶250g，蜂蜜、葱白各100g。先将葱白洗净，捣烂取汁。牛奶与蜂蜜共煮，开锅下葱汁再煮即成。每日早晨空腹服用。
6.增液承气汤(《温病条辨》)
药物组成：生地黄石斛玄参当归杏仁麦冬麻子仁生甘草
功能主治：滋阴润肠通便。用于大便干结，如羊屎状，伴有形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，口渴咽干，五心烦热，食少纳差，潮热盗汗，舌红少苔等症。
用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
验方：
①香蕉1～2个，冰糖适量。将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服，日1～2次，连服数日。
②沙参、玉竹各50g，老雄鸭1只，调料适量。将鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹同人砂锅内，加葱、姜、水、烧沸，文火焖煮1小时，至鸭肉烂熟，加盐、味精随意食。
③郁李仁15g，白米50g。将郁李仁捣烂，置水中搅匀，滤去渣取其汁，亦町将郁李仁加500ml水煎煮取汁，以药汁同淘洗净的白米煮粥，每日早晚温热服食。
④芋头250g，大米50g，盐适量。将芋头去皮切块与大米加水煮粥，用油、盐调味服食。
⑤牛乳250ml，蜂蜜100ml，葱汁少许。每日早晨煮热吃。
二、其他治疗
针灸治疗
(1)针刺
取穴：大肠 俞天枢 支沟 上巨虚
配穴：热结取合谷、曲池;气滞取中脘、行间;气血虚弱取脾俞、胃俞;寒秘则灸神阙、气海。
方法：针刺，留针l0～20分钟，每日1次。
(2)耳针
取穴：直肠下段大肠脑
【西医处理方法】
一、治疗原则
l.治疗原发病。
2.合理使用泻剂。
3.调整膳食结构。
二、治疗方法
(一)保守治疗
1.治疗原发病。
2.停用导致便秘的药物。
3.调整膳食结构指导患者每日多饮水，摄入一定量的纤维素及粗纤维食物或流质，减少高脂肪、高蛋白食物，增加一些能润滑肠道的食物，使大便能定时排出。尽量适当活动，促进肠蠕动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得到锻炼，养成定时排便的好习惯。
4.消除精神紧张情绪，养成良好的排便习惯给患者作一些生活和疾病调理的指导。使患者了解一些常见的与便秘有关的疾病知识，消除恐惧心理，使其养成定时排便的习惯。同时，要让患者了解忧虑和紧张工作对健康的危害，使之劳逸结合，认真对待如厕问题，养成正常的排便习惯。
5.合理应用泻剂
(1)微生态制剂：这类制剂不仅可以清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，还能调节机体免疫功能，且副作用少。常用的有含双歧三联活菌(培菲康)、丽珠肠乐等。
(2)全胃肠道动力药物：如多潘立酮l0mg/次，3次/日、西沙必利等以促进胃肠运动。
(3)泻药的应用
1)润肠性泻药：液状石蜡、开塞露、甘油灌肠剂等外用肛门栓剂：主要用丁急性一过性便秘，口服液状右蜡后可包裹粪团，使之易于排出，起润滑作用。
2)盐类泻药：主要活性成分为镁、硫酸根和枸橼酸根离子。主要是通过提高渗透压来导致肠腔内容量增加。
3)刺激性泻药：①番泻叶：主要作用于结肠;②大黄：仅作用于大肠，急性和慢性便秘均可使用;③缓泻药：麻仁软胶囊、牛黄解毒片、芦荟胶囊和乳果糖，对老年体衰患者更适宜。蜂蜜、香油亦可用于便秘治疗。
老年高血压、心力衰竭的便秘患者，除了麻仁丸、乳果糖外，还可选用缓泻剂，如液状石蜡，常用量为10～20ml，用药后6～8小时见效，宜睡前服用，但小宜长期服用。糖尿病伴便秘的患者可选用甲氧氯普胺或多潘立酮，均为l0—mg/次，3次/日，可加速胃、肠蠕动。
(4)灌肠：可用温肥皂水灌肠，促进粪便的排出。
(二)手术治疗
针对器质性病变以及功能性出口处梗阻性疾病选择相应术式手术治疗，消除产生便秘的原因，从根本上治疗便秘。
【护理】
一、评估
1.评估患者平时的排便形态，包括次数、颜色、量和性状。2.了解患者是否经常使用缓泻剂。3.评价灌肠对解除患者便秘效果，有无产出依赖。4.了解患者的食物习惯，液体摄入量，并与医院饮食相比较。5.评估活动量。6.评估肠鸣音及有无腹胀。7.评估近期使用的药物对排便有无影响。8.了解患者排便时是否伴有疼痛或不适。9.评估患者有无痔疮。
二、措施
1.饮食疗法与营养师协商增加患者食物中的纤维素含量。
2.充足的液体入量 提供每日饮水量2000～3000ml。
3.早餐前半小时喝一杯热水，可以刺激排便。
4.每日顺肠蠕动方向按摩腹部次数，增加肠蠕动，促进排便。
5.在患者病情允许的范围内适当增加活动量。
6.遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。
7.向患者及患者家属解释预防和处理便秘的必要措施，如：饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。
8.记录大便的次数、颜色和性状。
