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    下肢青筋突起用药

    用药原则:

      【证治方药】

      (一)湿热瘵阻

      1,临床表现:起病急,患肢肿胀,皮肤发红灼痛,喜冷恶热,或有条索状物突起。伴恶寒发热,身重乏力,胸闷纳呆,大便不调,小便黄。舌苔黄腻,脉滑数。

      2,病因病机:湿热蕴毒下注,气血瘀滞不通,络脉痹阻而致赤脉。

      3,治法:清热化湿,凉血通络。

      4,方剂:四妙丸(经验方)加减。

      药物:苍术10g,黄柏10g,牛碌15,薏苡仁15~30g,忍冬藤1sg,泽兰10g,赤芍15g,防已10g,木瓜10g,地龙10g,赤小豆15g,丹皮10g。

      方义:苍术,黄柏、防己、苡仁、赤小豆清热化湿。泽兰、赤芍,丹皮,地龙凉血通络,牛膝引药下行,忍冬藤清热通络,术瓜舒缓筋脉。

      加减:湿热重者加茵陈,苦参清热化湿。瘀阻加丹参、玄胡活血化瘀。

      5,变通法:若湿热重者可用茵陈赤小豆汤(经验方)加减,药如茼陈、赤小豆、苍术、黄柏、防己、泽泻、苦参、地丁、蒲公英等,清热化湿而无活血药。

      (二)瘀血痹阻

      1,临床表现:病久不愈,或跌打闪挫外伤后,赤脉呈患肢肿胀疼痛,皮色红紫,活动更甚,青筋显露有条索状物,形如蚯蚓,其色紫红,触之柔韧或似弓弦,挤压小腿部刺痛、酸痛。舌质黯紫有瘀点(斑),脉沉、涩。筋瘤呈下肢静脉曲张成团块,形如蚯蚓,色紫黯,患肢疼痛肿胀,皮肤萎缩褐黑。舌紫黯有瘀点(斑),脉弦、涩。

      2,病因病机:久病入络,或外伤损脉,脉络血溢成瘀,积聚不散,络脉痹阻而致赤脉。久行站立或外伤后,气滞血瘀,络脉痹阻而致筋瘤。

      3,治法:活血化瘀通络。

      4,方剂:(1)复元活血汤(《医学发明》)合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减。用于赤脉。

      药物:当归15g,桃仁l0g,红花10g,丹参30g,炙乳香10g,炙没药10g,炮甲片10g,牛晦15g,赤芍15g,柴胡10g。

      方义:桃仁、红花、丹参、乳香、没药活血化瘀,当归、赤芍和血通络,山甲搜络通脉,牛膝引药下行,柴胡理气疏肝。

      加减:疼痛重者加苏木、地龙、玄胡祛瘀止痛。

      (2)筋瘤用活血散瘀蒋(《医宗金鉴》)加减。

      药物:当归15g,赤芍15g,桃仁10g,制大黄10g,苏木10g,丹皮10g,枳壳10g,牛膝15g,槟榔10g。木瓜15g。

      方义:当归、赤芍、桃仁、苏木、丹皮、大黄括血化瘀,枳壳、气散结,牛膝引药下行,木瓜舒筋缓急。

      加减:气虚加黄芪,络阻加地龙。

      5,变通法:①赤脉瘀阻兼湿热者,用桃红四物汤(《医宗金鉴》)合三妙丸(《医学正传》)加减,活血化瘀、清热化湿。②筋瘤气虚血瘀者用补阳还五汤(《医林改错》)加减。益气化瘀。

      (三)寒湿凝滞

      1,临床表现:下肢静脉曲张成团块,形如蚯蚓,色紫黯。喜暖,下肢轻度肿胀,形寒肢冷,日淡不渴,小便清。舌淡黯,脉沉弦。

      2,病因病机:骤受寒邪或涉水淋雨,寒湿侵袭,血络凝滞,瘀阻不通。

      3,治法:温散寒湿通络。

      4,方剂:当归四逆汤(《伤寒论》)合暧肝煎(《景岳全书》)加减。

      药物:当归10~15g,桂枝10g,赤芍15g,肉桂5g,生姜10g,吴萸5g,木通10g,细辛3~5g,乌药l0g,小茴香6g,茯苓10~15g,牛膝15g。

      方义:肉桂、茴香,乌药、细辛、生姜温散寒邪,桂枝、当归、赤芍通络和血,木通、茯苓利湿消肿,牛膝引药下行。

      加减:气虚加黄芪,络阻加地龙。

      5,变通法:若站立、行走久而瘤体增大,气短乏力,以气虚血瘀、寒湿凝滞者,用补中益气汤(《脾胃论》)合当归四逆汤(《伤寒论》)加减。

      【医家经验】

      奚九一治疗下肢深静脉血栓形成经验

      1,急性期:临床表现为患肢灼热、肿胀、疼痛、浅静脉充盈扩张明显,大多伴体温升高、舌质偏红、舌苔黄腻、脉象滑数有力等实热征象。证属血热邪盛。本期肢体静脉瘀血肿胀症状呈进行性加剧,故辨证为血热鸱张,证属邪盛。

      由于血热壅滞络脉,以致新癖不断发展。治当祛邪为先,用清营凉血化瘀法,方用清营他瘀冲剂(益母草15g。紫草15g,牡丹皮12g,生大黄5g,玄明粉5g等组成)。内服每次1包,日3次,保持大便日2~3次,疗程1个月。外敷,上方加等量面粉,米醋调如糕,外敷患肢,每日2次。可内外并用。患者应卧床休息至少2周。过早活动需防肺栓塞。患肢平放,不必抬高,以免正气不迭,血虚生热。

      2,亚急性期:一般病程已超过个1月,患肢红、热、肿、痛,肌张力增高、浅静脉扩张等症持续存在,或虽有减轻,但热肿未全去。证属血热瘀滞。本期是急性期延续,肢体静脉瘀血症状持续不解,但无进展。血热与瘀滞并存,证属邪热未清。治疗同急性期。

      3,慢性期:患肢肿胀,朝轻暮重,但不热、肌张力不高,小腿、足部可有皮肤营养改变、溃疡等,舌苔腻,脉象濡或滑。证属气虚血瘀湿滞。本期是肢体瘀血肿胀症状持续存在,相对稳定半年以上无变化者。辨证关键是辨虚的性质。证属邪去正虚。陈瘀湿留。治疗以益气通脉祛湿法。方用:①益气通脉片:黄芪15g,党参15g,石斛12g,当归12g等。服法每次6片,每日3次。②利湿消肿冲剂:马鞭草15g,薏苡仁30g,茯苓皮15g,车前子12g等组成。服法每次1包,每日2次。此外,积极防治并发症,下肢静脉瓣膜功能不全,积扳防治脚癣,以免湿性皮炎及溃疡发生。注意劳逸结合。避免久行久站。若患肢无热,张力不高,鼓励穿弹力袜,帮助静脉固流:若患肢有胀热。且张力高,不宜过早穿弹力棘,以防郁热不化。[赵兆琳,等,奚九一治疗下肢深静脉血栓形成的经验,中医杂志,2000.41(6);③38~339]

      【简易方药】

      1,生大黄50g,紫金锭10g,加等量石粉,温水醋调敷。

      2,益母草60~100g,紫草、赤芍、丹皮各,15g,紫地丁、生甘草各30g。每日1剂,水煎服。

      3,红花、甘草各30g,研末,50%酒精调匀外敷患处。

      以上方药均适于赤脉。

      【外治法】

      初起用朴硝100~200g开水冲溶,熏洗患处,再用金黄散外敷。形成条索状后,用七厘散,茶叶水调敷。后期,用桑枝、松节各30g,当归、川芎、白芷、海桐皮、艾叶各15g,水煎熏洗,日2次。适于赤脉。

      【评述】

      赤脉患者应避免久立或久站,鼓励病人穿弹力袜行走,或用弹力绷带,以阻止下肢水肿的发展。患急性血栓性深静脉炎的病人,需卧床休息1~2周,抬高患肢需高于心脏水平,约离床面20~30cm,膝关节稍屈曲,对手术后的病人,多进行深呼吸和咳嗽动作,活动肢体,尽早下床活动,以防止本病的发生,忌食辛辣、鱼腥之味。戒烟,避免肢体受寒。

      《刘涓子鬼遗方》云:“生足肚之下,结块长二三寸许,寒热大作,饮食不进,属足少阴与足太阳二经,由肾经虚损,湿热下注所致。头向上者难治,头下向者刺出恶血。”

      赤脉可见于胸胁、上肢。若见于胸胁部可用柴胡清肝汤或复元活血汤加减,以疏肝理气为主,酌加清热或化瘀药。若见于上肢部,在辨证方药中酌加桑枝、姜黄、桂枝等,引药入上肢即可。

      如属筋瘤者,患肢用弹力绷带包扎,长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。西医认为手术是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤,无手术禁忌证者都应手术治疗,可行大静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。长期站立工作或分娩后。适当加强下肢锻炼,配合按摩等以促进气血流通,改善症状。患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹,防止外伤:并发疮疡者,需积极治疗,避免搔抓感染。

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