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　　【证治方药】

　　(一)肝肾明虚

　　1，临床表现：视力减退，眼底可见视神经乳头褪色，色泽变淡甚则苍白，血管较细，有的视网膜亦可出现萎缩现象。兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干颧红，五心烦热，盗汗遗精，舌红，脉细数。

　　2，病因病机：肝肾不足，精气耗损，营血亏损，神气虚耗，不能上注于目。

　　3，治法：滋养肝肾。

　　4，方剂：杞菊地黄汤(《医级》)合二至丸(《证治准绳》)加减。

　　药物：熟地15g，淮山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，丹皮10g，枸杞15g，菊花10g，桑椹15g，女贞子15g，旱莲草15g。

　　方义;熟地、山药、山茱萸补肾滋阴，枸杞，桑椹子、女贞子、旱莲草补肝养血，菊花、丹皮凉血疏风，茯苓健脾利湿。

　　加减：兼肝郁者，加柴胡、白芍疏肝养血;兼血瘀者，加丹参、红花活血化瘀;有虚热者加生地。玄参、麦冬养阴清热;精血亏少者加菟丝子、五味子、当归、白芍养精补血。

　　5，变通法：职虚内热，双目干涩，口千舌燥，可用知柏地黄九(《医宗金鉴》)补肾阴、降虚火。精血亏少，腰膝无力，小便频数，可用明目地黄丸(《审视瑶函》)加减。上方也可用左归丸(《景岳全书》)代之。

　　(二)脾气虚弱

　　1，临床表现：视力减退，眼底见视神经早期萎缩，眼睑抬举无力。常欲垂闭。兼见面白神疲，饮食无味，四肢乏力，大便溏簿。舌质淡嫩，脉虚细弱。

　　2，病因病机：久病虚赢，脾气不健，精微不化，清气不升而无所养，致成本证。

　　3，治法：补脾益气。

　　4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

　　药物：黄芪15g，党参12g，白术10g，柴胡10g，升麻10g，茯苓15g，炙甘草6g，枸杞15g，当归10g。

　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓补脾益气，枸杞、当归养血明目，柴胡、升麻升发清阳，甘草和中。

　　加减：血虚者加旱莲草、女贞子、首乌养血明目，兼见肝郁者加白芍、枳壳、郁金合柴胡疏肝解郁，兼血瘀者加丹参、红花活血化瘀。

　　5，变通法：可用益气聪明汤(《医学发明》)加减，药用黄芪、蔓荆子、黄柏、自芍、升麻、葛根、党参等，健脾升阳。如饮食无味。四肢乏力，大便溏薄，可先用香砂六君子汤(《时方歌括》)健脾和胃，再用上方。

　　(三)心血亏虚

　　1，临床表现：视力减退。积目于涩，眼底可见视神经萎缩，视乳头褪色，血管较细，或视野缩小。面色萎黄无华，眩晕心烦，心悸怔忡。失眠健忘。舌淡，脉虚弱。

　　2，病因病机：久病虚赢，脾气不健，精微不化，气血无生化之源，目无所养。

　　3，治法：补血养心。

　　4方剂：归脾汤(《济生方》)加减。

　　药物：黄芪15g，党参12g，白术10g，当归10g，木香6g，炙甘草6g。远志6g，茯神12g，枣仁12g，熟地10g，龙眼肉15g。

　　方义：黄芪、党参、白术益气健脾，熟地、龙眼肉、当归养血补心，远志、茯神、枣仁安神，木香理气，甘草和中。

　　加减：眼前有黑花者，加桑叶、芝麻养血明日;纳呆食少者，加鸡内金、神曲开胃。失眠健忘肴，加柏子仁、五味子安神;大便溏薄者，去熟地、龙眼肉，当归，加扁豆、山药健脾。

　　5、变通法：气血两虚者，可用八珍汤(《正体类要》)加减，气血双补。血虚受风或血不养睛而目睛珠痛者，可用当归养荣汤(《原机启微》)加减，药用当归、白芍、熟地、川芎、防风、羌活、白芷等，养血祛风。

　　(四)肝气郁结

　　1，临床表现：视力减退，眼底可见视神经萎缩。兼见情志不舒，头晕目眩，胸胁满闷，口苦咽干。舌苔薄白，脉弦细。

　　2，病因病机：情志郁结，肝失条达，气血郁闭，玄府不通。

　　3，治法：疏肝解郁。

　　4，方剂：逍遥散(《局方》)加减。

　　药物：柴胡10g，当归10g，白芍12g。白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，香附10g，川芎6g，石菖蒲6g。

　　方义：柴胡，香附疏肝解郁，当归，白芍、川芎和血养血，石菖蒲通窍，白术、茯苓健脾，炙甘草和中。

　　加减：有热郁者加丹皮、栀子清热解郁，头晕目眩加菊花、枸杞明目疏风。胸胁满闷加郁金，枳壳理气。

　　5，变通法：肝郁化火，心烦日千，口苦，尿黄者，可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

　　(五)气血瘀滞

　　1，临床表现：视力减逼，视力可丧失，眼底可见视神经萎缩，视网膜血管变细，或眼外伤使视神经受损，视乳头苍白。舌色瘀黯，脉涩。

　　2，病因病机;头部外伤，脉络损伤，血溢脉外，久而瘀血闭阻，玄府痹塞，目失涵养。

　　3，治法：活血祛瘀。

　　4，方剂：祛瘀汤(《中医眼科学》)加减。

　　药物：生地15g，当归尾10g，赤芍10g，川芎6g，桃仁10g，泽兰12g，丹参15g，红花6g。苏术10g，刘寄奴15g。

　　方义：生地、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花即桃红四物汤，再加泽兰、丹参、苏木，刘寄奴，大队集合，活血祛瘀，通利玄府，疗伤明目。

　　加减：瘀重者可加茺蔚子，丹皮活血，出血者加三七、仙鹤草止血。

　　5，变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　【简易方药】

　　1，和营通脉复明汤：丹参10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子10g。石决明10g，三七粉3～6g，潼白蒺黎各10g。每日1剂，水煎服。余毒未清者加人工牛黄，气虚者加参、术、枸杞等。和营通脉，开郁复明。用于玄府郁闭、且络失和者，视力下降，视乳头明显退色，血管较细，苔薄质绛，脉涩。

　　2，培益复明汤：生熟地各10g，山药15g，泽泻10g，龟甲胶10g，鹿角腔10g，制首乌10g，枸杞10g，楮实子10g，茯苓10g。每日l剂，水煎服。治宜培益肝肾，用于肝肾亏虚者。

　　3，补益明日汤：党参10g。黄芪10g，丹参10g，赤芍10g，甘草3g，生地10g，枸杞10g。每日l剂，水煎服。益气养阴，以濡目络。用于气阴两虚者。

　　4，和营通脉解毒复明汤：丹参10g，丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子10g，青葙子10g，三七粉3～6g，人工牛黄l～2g，潼白蒺藜各10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。解毒养脉复明。用于目系毒害致成者。多有酷嗜烟酒或药物中毒史，或病邪毒害目系以致视力明显下降。视乳头退色，血管较细，苔薄质淡，脉缓。

　　5，理伤益损复明汤;当归10g，赤芍10g，生地10g，川断10g，刘寄奴10g，仙鹤草10g，三七粉3～6g。每日1剂，水煎服。用于外伤目系、目系损伤而致者。

　　6，柏板清相汤：板蓝根、黄柏、忍冬藤、防风、黄芪，葛根、露蜂房、生甘草各10g。每日1剂，承煎服。用于相火食气，灼烁且系，遏闭神光，由高热、各种脑炎、视神经脊髓炎、蜘蛛膜下腔出血等引起者。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　1、取穴：睛明、球后、风池、太阳，养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、光明、三阴交等。远近配合。

　　方法：睛明、球后每次取1穴，他穴每次选用3～4穴，中等刺激，留针30分钟。

　　疗程：每天1次，15次为1疗程，

　　2，取穴;球后、承泣、上睛明、下睛明、上明为主，配合谷、翳明，足三里，三阴交。

　　方法：每次取主穴1～2穴，针刺要求深达球后，并要求有强烈感应，则有可能针后立即提高视力。针刺球后，针时不仅眼部酸胀，而且有灼热感觉。其他配穴3～4个，采取强刺激手法，针刺得气后加强刺激，并留针20分钟。

　　疗程：2天1次，一个月为1疗程。

　　3，取穴;新明I穴(位于耳垂后皮肤皱摺之中点，翳风穴上5分处)，新明Ⅱ穴(位于眉梢上1寸外开5分处)、风池。

　　方法：新明I穴、新明Ⅱ穴，毫针强刺激，或加电针;风池穴用热补手法。留针20分钟。

　　疗程：每天1次，15次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴;眼、目1、目2、肝、肾、皮质下、屏尖、枕区。

　　方法：找痛点毫针针刺，埋皮内针或贴压王不留行子。

　　疗程：针刺每天1次，15次为l疗程;埋皮内针1周l次，4次为l疗程;压贴王不留行子每周2次，5次为l疗程。

　　(三)头针法

　　取穴：枕区(位于枕外粗隆下缘水平线上。旁开枕外粗隆1cm，由此向上引平行于前后正中线之4cm，长的直线即是)。

　　方法：平刺至帽状腱膜下层，深1寸，用快速捻转法，留针30分钟，其间行针3～4次。

　　疗程：每日或间日1次，10～15次为1疗程，休息3～5天，继续第2疗程。

　　(四)穴位螺线法

　　取穴：肝俞，肾俞。

　　方法：消毒无菌操作，穴位埋入羊肠线后，纱布固定。

　　疗程：2～3周1次，3次为1疗程。

　　(五)穴位注射法

　　取穴：球后、肝俞、肾俞、风池、足三里、三阴交、光明。

　　方法。选用通窍活血注射液、复方丹参注射液、复方当归注射液、芎归桃仁注射液、川红注射液、毛冬青注射液等中药制剂中的任何一种。作球后注射。每次注射0，5ml，双眼同时进行。

　　疗程：隔天1次，1个月为1疗程，

　　【评述】

　　在加减用药上，须结合眼征与体征，对各种检查而提供的有关资料，亦应作为处方时之参考。如病由肿瘤压迫引起，不论已经手术或无法手术，就得考虑加入清热解毒、抗肿瘤之中药。鉴于本病多与玄府闭塞、局部瘀滞有关，很多活血理气开窍药如丹参、川芎、白芷等亦应考虑加入;气血因玄府闭塞而精气无法上注于日而病，故在治疗上，必须适当佐以理气活血开窍药以通利玄府，对提高视力有一定意义。所用药物剂量可根据病情需要及体质情况而定，丹参剂量多的可用30～40g，川芎也可用10～12g。特别对本症肝郁型早期患者，尤为适宜。临床常用中药通其里，由内及外;针刺治其外，由外而内，使气通脉和，玄府开放，精微输布，目系得养而后复明。