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    失语(中医)用药

    用药原则:

      【证治方药】

      (一)肝气郁结

      1,临床表现:精神抑郁,表情愁苦,突然失语,为一过性,移时即恢复。或心烦易怒,胸胁胀痛,食少纳呆,妇女乳房胀痛,月经不调。舌苔薄白,脉弦。

      2、病因病机:情志不悦,或精神创伤,肝失疏泄,肝气郁结不畅。肝气郁甚而上逆,气机逆乱,蒙蔽清窍,神明失司。以中年女性为多,病情较轻。

      3。治法:疏肝理气解郁。

      4,方剂:柴胡疏肝汤(《景岳全书》)台香苏散(《局方》)加减。

      药物:柴胡10g,白芍10g,枳实10g,甘草6g,香附10g,陈皮6~10g,苏叶10g,桔梗6g。

      方义:柴胡、香附、枳实疏肝解郁。陈皮、苏叶和胃理气,桔梗、枳实宽胸,甘草、桔梗利咽,白芍、甘草缓急。

      加减:痰盛者加石菖蒲、制南星化痰通窍,血瘀者加丹参、川芎、红花化瘀活血。

      5,变通法;可用逍遥散(《局方》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减,疏肝理气,化痰降逆。

      (二)风痰闭窍

      1,临床表现:突然昏仆,不省人事,失语,喉中痰鸣,口角流涎,或口眼歪斜。或半身不遂。舌体歪斜,舌苔白腻,脉弦滑。

      2,病因病机:素体肝阴不足,阴虚阳亢,用亢化风,加之脾胃内伤,脾虚痰盛,或肝阳亢盛,风痰上壅清窍而致失语。不易恢复,为中风之中脏腑,病情较严重。

      3,治法:豁痰开窍。

      4,方剂:海痰汤(《济生方》)加减。

      药物:制南星10g,法半夏10g,化橘红10g,石菖蒲10g,枳实10g,党参10g,竹茹10g,茯苓10g,甘草6g。

      方义:制南星、半夏、橘红、石菖蒲豁痰开窍,枳实理气,党参益气,竹茹、甘草、茯苓和胃健脾。

      加减:昏迷不省人事者,加安宫牛黄丸(《温病条辨》)或牛黄清心丸(《局方》)清心开窍。喉中痰鸣,口角流涎者。加竹沥、僵蚕涤痰祛风。痰热加天竺黄、竹沥清化痰热。舌体、口眼歪斜,四肢抽搐者,加羚革角、钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、白附子息风搜络,即合牵正散(《杨氏家藏方》)用。

      5,变通法:如肝阳上亢,风痰阻络,可用羚羊角钩藤汤(《道俗伤寒论》)合牵正散加减,药用羚羊角粉、钩藤、石决明、菊花、竹茹、石菖蒲、天麻、全蝎、僵蚕等,平肝息风。上述诸证缓解后舌强失语者,可用神仙解语丹(《医学心悟》)加减,药用石菖蒲、炙远志、天麻、羌活、制南星、白附子、全蝎、僵蚕。诸证缓解后舌强失语者,也可用资寿解语汤(《奇技良方》)加减,药用羚羊角、钩藤、羌活、全蝎、天麻、僵蚕、枣仁、附子、竹沥、姜汁、防风等,均为平肝息风、通窍解语之剂。

      (三)瘀血阻络

      1,临床表现:失语舌强,头痛如锥刺,或半身不遂,口眼歪斜,面色晦黯。舌质紫黯瘀斑,脉涩。

      2,病因病机:多由头部外伤后,瘀血内停;中风病气血瘀滞,络脉弈阻所致。

      3,治法;活血化瘀。

      4,方剂:补阳还五汤(《医林改错》)加减。

      药物:黄芪30~45g,桃仁15g,红花10g,菖蒲10g,蒲黄10g,当归10g,生地15g,川芎l0g,赤芍15g,地龙10~15g,僵蚕l0g。

      方义:黄芪益气以助血运,桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍活血化瘀。菖蒲、蒲黄通窍解语,地龙、僵蚕撞风通络。

      加减:半身不遂、口眼歪斜。加全蝎、蜈蚣控风通络;痰多流涎,加制南星、半夏、橘红豁疲开窍。

      5,变通法:可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。

      (四)肾精不足

      1,临床表现:失语舌强,面赤如妆,半身瘫痪,二便失禁,发白齿落,动作迟缓。舌质淡,脉沉细虚,两尺大而无根。

      2,病因病机;先天不足。后天失养;或亡血亡液,阴精亏损;或恣意纵欲,耗竭肾精。肾精不足,髓海空虚,冲明失养,清窍失养。

      3,治法:滋补肾精,益智填髓。

      4,方剂:地黄饮子(《宣明论方》)加减。

      药物:熟地15g,山萸肉L5g,石菖蒲15g,石斛15g,麦冬15g,五味子10g,炙远志10g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,牛膝15g。

      方义:熟地、山萸肉补肾阴,肉苁蓉、巴戟天、牛膝温肾阳,石菖蒲、远志通窍安神,石斛、麦冬、五味子养心阴。

      加减:阳虚形寒者,加附于、肉桂温阳;瘀血阻络者加蒲黄、红花化瘀。

      5,变通法:阴虚燥热,手足蠕动,舌强失语,口无流涎,舌嫩红或红绛无苔,脉弦大者,可用三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。药用鳖甲、龟甲、牡蛎、玄参,菖蒲,生熟地、白芍、麦冬、甘草等,育阴息风通窍。

      【医家经验】

      孟宪坤中风不语针灸治疔经验

      治内风需辨脏腑,内风不语患者缘于肾水亏耗,血脉空虚;邪热壅盛,气血逆乱;脾热胃燥,痰迷心窍;脾胃虚寒,湿蒙清窍等原因,使人骤然昏倒,不省人事,舌强不语。内风不语为病变的危重症候,是中风病的主症之一。

      1,心经不语:①本经为患,多为邪热壅盛,证见神志不清,舌强不语,咽干心痛,渴而欲饮,面赤口糜,肢体拘急,舌绛无苔。脉滑数。办可称为实热闭证,治宜漳心开窍,凉血安神。针刺选用百会、神庭、四神聪、本神、人中、廉泉、金津、玉灌、神门、通里、中冲、三阴交、涌泉等。针刺顺序,足三阳经由上而下,足三阴经由下而上;手经反之。运用中强刺激,凉开手法,药用安宫牛黄丸、牛黄清心丸,并静滴清开灵等。此证为危难重症,针药并用,措施得当,生命可以挽回。②心包经为患,较心经受邪为轻,多为虚火上炎,证见神志时昏时醒,舌强不语,或自喜笑,或善悲伤,口干欲饮,心烦失眠,头晕面赤,四肢无力,掌中烦热,舌瘦无苔,脉细数。证属阴虚火旺,治宜滋阴降火,宁心安神。针刺选用四神瞬、本神、神庭、廉泉、阴郄、郄门、曲泽、阃使、大陵、中冲、列缺、三阴交、照海、然谷等。运用轻柔刺激,凉开手法。药用加减麦门冬汤、增液汤之类。③血脉空虚为患,心主血脉,血脉空虚,九窍不利,舌强不语,唇青,身冷,半身不遴。舌质紫黯,苔薄白。脉浮沉。治宜益气养血,通经活络。针刺百会、四神聪、神庭、廉泉、中脘、天枢、气海、曲池、舍谷、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。运用温补手法。药用八珍汤、补阳还五汤之类。

      2,脾经不语:患者脾虚,多生痰湿,湿蒙清窍,使神明似明似味,痰湿滞于廉泉致舌强不语,闭阻经络则肢体不用。然而痰湿可随体质而变化,患者素有蕴热,则痰从热化;若患者为虚寒之体,则从寒化。痰从热化,可移热于阳明,见大便燥结,舌质红、苔黄腻或燥黑,脉滑教。治宜清热息风,涤痰通腑。针刺选用百会、神庭、本神、廉泉、曲池、足三里、丰隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然谷、三阴交、气海等穴。运用中强剌激,凉开泻法。药用安官牛黄丸、清气化痰丸、礞石滚痰丸等。若痰从寒化,见腹胀善噫,筋骨肌肉不利,寒湿下注,大便溏泻,舌体多见胖大,苔白腻,脉濡滑。治宜温化寒湿,通经活络。针刺选用中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内关、公孙。运用温补手法加灸,药用温胆汤、香砂六君子汤加减,亦可用周氏回生丹等药。

      3,肾经不语:见饥不欲食,面如漆柴,咳唾有血,喝喝而喘,坐而欲起,目朊院无所见,心如悬似饥,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,肾经循喉咙,挟舌本,若肾水匮乏,不能上乘,则致舌强不语。《医学心悟》指出:“肾经不语,则腰足痿痹,或耳聋遗尿。”①肾阴虚者兼见口干舌燥,咽喉肿痛,腰膝酸软,舌瘦无苔,脉细散。治当壮水之主,以制阳光。针刺选用廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然谷、三阴交、太溪等穴。运用轻柔清凉手法,达到清虚热、滋补肝肾的目的。药用六味地黄汤加减。②肾阳虚者,兼见鸡鸣腹泻,或二便失禁,腰膝酸软,精神萎靡,男子肾精枯冷,女子子宫脱垂,舌体胖大,苔薄白或灰黯,脉微细。重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手撒等脱绝危象。治当益火之源,以消阴翳。灸神阙(隔盐、隔姜灸均可)、气海、关元、肓俞,命门等穴。再针刺百会、足三里、内关、公孙。运用温补手法,达到益火补肾的目的。药用地黄饮子、独参汤等,或用金匿肾气丸研化服用。[孟宪坤,中风不语针灸证治心得,中医杂志,1992,33(11):661~663]

      【针灸治疗】

      (一)毫针法

      1,取穴:风池、通里、金津、玉液为主穴。神昏配水沟、内关,痰浊壅盛配丰隆、公孙,瘀血甚配血海、肝俞,肝阳上亢配针百会,太冲,气虚配中脘、足三里,肾虚配肾俞、太溪。

      方法:金津、玉液二穴刺络放血;风池穴进针方向向舌根部,进针深l~1,5寸。他穴按常规针刺,百会沿皮刺,平补平泻。留针30分钟。

      疗程:每日1次,10次为1疗程。

      2,取穴。神根穴(位于足厥阴行间与太冲连线的中点),配合上廉泉。

      方法:针刺用28号,2,5~3寸毫针,与皮肤成15~30。角斜剌。透过涌泉。配合上廉泉。直刺1~1,5寸。

      疗程:每日1次,10次为l疗程。

      3、取穴:以哑门穴为主穴,配廉泉、通里(瘫侧),舌体僵硬加金津、玉液。

      方法:哑门穴用28号3寸毫针于第一和第二颈椎间(枕外隆凸下方的凹陷正中)进针,向下颌方向刺入1寸,不留针。廉泉针尖向舌根方向呈45。~60。夹角针刺,深0,8~1,2寸,不留针;金津、玉液粗毫针放血。通里穴按常规针刺,平补平泻,留针30分钟。

      疗程:每日1次,10次为1疗程。

      (二)头皮针法

      l,取穴;取患者优势半球头皮语言诸区;以口语表达障碍为主取语言1和2区;完全性失语者,取语言1,2、3区;以听理解障碍为主者,取语言1和2区。

      方法:针用28号1,5寸毫针,与头皮呈30。夹角,快速剌入帽状腱膜下层l寸左右,得气后用脉冲电流进行刺激,频率为100~120次/分。电刺激30分钟。

      疗程:每日1次,10次为1疗程。

      2,取穴:颞三针(偏瘫对侧颞部,耳尖直上人发际2寸,同一水平向前、后移1寸,共3针)。配四神聪,风府,哑门、舌三针(廉泉前1寸,左右各旁开1寸,共3针)。

      方法;风府、哑门穴按常规针刺,向下颌方向刺入1寸,不留针;颞三针用l_5寸毫针沿皮向下深1寸,用提插捻转手法,每隔5分钟行针1次;四神聪沿皮刺,平补平泻,留针30分钟。舌三针针尖向舌根方向呈45。~60。夹角针刺,深0,8~1,2寸,平补平泻,不留针。

      疗程:每日1次,10次为l疗程。

      (三)舌体及其局部取穴

      l,取穴:语门

      方法:嘱患者张口,用左手将舌尖牵出唇外,右手持28号3寸毫针,在距舌尖lcm处沿舌体肌层,顺舌静脉方向,由舌尖向舌根平刺2,5寸,当患者得气并用力曳舌,喊出啊字即出针。

      疗程:每日1次,12次为1疗程。

      2,取穴:廉泉,增音(廉泉旁开5分)。

      方法:患者头向后仰,将颈前部暴露,取廉泉进针1寸,再退至皮下,依次分别三进一退进行钻剔,而后留针呈直刺状态。再针增音留针20分钟。间歇行针。

      疗程:每日1次。1 2次为1疗程。

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