水电失衡用药
用药原则：
【治疗原则】
根据水电失衡的诊断进行针对性的处理。由于情况大多比较紧急，故处理应做到及时和有效。共同的治疗原则是去除造成水电失衡的原因和治疗原发病。
1.等渗性缺水可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml(按体重60kg计算)，以恢复其血容量。所输注的液体应该是含钠的等渗液，否则会导致低钠血症。另外，静脉快速输注液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。
(1)静脉输液品种的选择：平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。如果单用等渗盐水。因溶液中的Cl-含量比血清Cl-含量高，大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。
(2)公式计算静脉输液量的方法：往往很少采用，通常是采取边治疗边观察的方法，逐步纠正。
2.低渗性脱水针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水.以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液的原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8～12小时根据临床表现及检测资料，包括血Na+、Cl-浓度、动脉血气分析和中心静脉压等随时调整输液计划。
重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体溶液(复方乳酸氯化钠溶液等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆)都可应用。但晶体溶液的用量一般要比胶体溶液用量大2—3倍。在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能：合并存在的酸中毒常可同时得到纠正，所以不需在一开始就用碱性药物治疗。如经动脉血气分析测定酸中毒仍未完全得到纠正，则可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml。以后视病情纠正程度再决定是否需追加治疗。在尿量达到40ml/h后，同样要注意钾盐的补充。
3.高渗性脱水无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补充液体量的估计方法为：根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。每丧失体重的1%，需补液400一500ml。为避免输入过量而致血容量的过分扩张及水中毒，计算所得的补水量不宜在当日一次输入，一般可分在两天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。此外，补液量中还应包括每天正常需要量：2000ml。应该注意，高渗性缺水者实际上也有缺钠，只是因为缺水多，才使血钠浓度升高。所以，如果在纠正时只补给水分，不补充适当的钠，缺钠将不能得到纠正，还可能反过来导致低钠血症。如需纠正同时存在的缺钾，可在尿量超过40ml/h后补钾。经上述补液治疗后若仍存在酸中毒，可酌情补给碳酸氢钠溶液。
4.水肿根据水肿发生的不同原因，分别采取不同的对策，这尤为重要。若为输液过多造成的水肿.必须减少输液的量和速度。
(1)肝功能不良者应采取的措施是提高病人的血浆白蛋白水平，限制入水量，适当应用利尿药。
(2)肾功能不良者也应限制入水量，应用利尿药。
(3)心功能不良者应努力纠正其心律失调，强心，利尿，也要限制入水量。
5.低钾血症对造成低钾血症的病因做积极处理，可使低钾血症易于纠正。
(1)临床上判断缺钾的程度比较困难，虽有根据血清钾测定结果来计算补充钾量的方法，但其实用价值很小。通常是采取分次朴钾，边治疗边观察的方法。外科的低钾血症者常无法口服钾剂，都需经静脉补给。补钾量可参考血钾降低程度。每天补钾40一80mmol不等。以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约每天补充氯化钾3—6g。少数产生缺钾者，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，补充钾量需递增，每天可能高达100—200mmol。
(2)静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升液体中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。因为细胞外液的钾总量仅60mmol。如果含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能短期内增高许多.这将有致命的危险。如果病人伴有休克，应先输给晶体溶液及胶体溶液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。
6.高钾血症
由于高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗。
(1)停用一切含钾的药物或溶液。
(2)降低血清钾浓度，可采取下列几项措施，促使K+转入细胞内：
1)输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60—100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100～200ml。
2)输注葡萄糖溶液及胰岛紊：用25%葡萄糖溶液100—200ml，每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。必要时，可以每3～4小时重复用药。
3)对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，连续24小时缓慢静脉滴入。
4)阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4次。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。
5)透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血清钾浓度时。
(3)对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。此法可重复使用。也可将10%葡萄糖酸钙溶液30一40ml加入静脉补液内滴注。
7.低钙血症
(1)用10%葡萄糖酸钙10一20ml或5%氯化钙10ml做静脉注射，以缓解症状。必要时可8～12小时后重复注射。
(2)治疗可能同时存在的碱中毒，将有利于提高血清中钙离子的含量。
(3)对需长期治疗的病人，可口服钙剂及补充维生素D，以逐步减少钙剂的静脉用量。
8.高钙血症
(1)对于甲状旁腺功能亢进者，应做手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，可彻底治愈。
(2)对骨转移性癌病人，可预防性地给予低钙饮食，并注意补充足够水分，以利于钙的排泄。
(3)静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出增加，但其作用不会更优于输注生理盐水。
9.镁代谢异常
(1)镁缺乏时可用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉补充，一般可按0.25mmol/(kg•d)的剂量补充镁盐。静脉补充镁制剂时，要控制输注速度不能太快，太快太多的补充可能引起急性镁中毒，甚至导致心搏骤停。完全纠正镁缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应每天补镁，持续1～3周。一般用量为5一10mmol/d，相当于25%硫酸镁溶液5一10ml，肌内注射或稀释后静脉注射。如果镁中毒，应即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液作为对抗措施。
(2)镁过多之后，应立即停用给镁。经静脉缓慢输注2.5—5mmol葡萄糖酸钙(相当于10%葡萄糖酸钙溶液10一20ml)或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水。如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻，可考虑采用透析治疗。
10.低磷血症对低磷血症要有警惕，采取预防措施。对需长期静脉输液者，溶液中应每天补充磷10mmol，可补充甘油磷酸钠10ml。有严重低磷者，可酌情增加磷制剂的用量，但需注意密切监测血清磷水平。对甲状旁腺功能亢进者，手术治疗可使低磷血症得到纠正。
