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    手术后疼痛用药

    用药原则:

      治疗:

      (一)镇痛药物

      术后镇痛最常用的药物是阿片类药,如吗啡、哌替啶和芬太尼等。局麻药用于硬膜外镇痛,常选用低浓度布比卡因和罗哌卡因,几乎无运动神经阻滞作用,比较安全。

      (二)镇痛方法

      传统的术后镇痛方法是肌内注射哌替啶,在病人感觉疼痛时由护士执行医师医嘱进行注射。这种方法有明显的缺点:①不能及时止痛;②血药浓度波动大,有效镇痛时间有限,镇痛效果不理想;③很难实施个体化合理用药,增加病人风险;④重复肌内注射造成注射部位疼痛,对病人心理产生不良影响。较好的方法是硬膜外镇痛和病人自控镇痛。

      1.硬膜外镇痛通过留置于硬膜外隙的导管给药,常用药物是吗啡。将吗啡注入硬膜外隙后,透过硬脊膜进入蛛网膜下隙,作用于脊髓后角的阿片受体。成人常用剂量为2~3mg,用生理盐水稀释至:10ml注入。注药后约30分钟起效,持续约6~24小时,一般为12小时。当病人再度出现疼痛时,可以重复给药。另外,常复合应用低浓度(0.2%)的布比卡因或罗哌卡因,增强镇痛效果。

      硬膜外隙应用吗啡常见的不良反应有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制。在注射6—8小时后,极少数病人可产生延迟性呼吸抑制,对于老年高危病人尤其要提高警惕。

      2.病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)

      需要专门设备即PCA仪,由三部分构成:①注药泵;②自动控制装置;③输注管道和防止反流的单向活瓣等。PcA可经静脉途径给药,即病人自控静脉镇痛(Patient-Controned Intravenas Analgesia PCIA);也可通过硬膜外隙途径给药,即病人自控硬膜外镇痛(]Patient—Controlled Epidural Anale—sia PCEA);也可通过皮下途径给药(Patient—Controlled Subcutaneous Analgesia PCSA)。

      PCA的药液配方多种多样。PCIA主要以麻醉性镇痛药为主,常用药为吗啡、哌替啶或芬太尼。而PCEA常以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用,常用药为低浓度布比卡因(0.1%~O.25%)或盐酸罗哌卡因(0.2%)加小量吗啡(0.05mg/ml)。PCSA常用吗啡,而不宜用哌替啶,因为它对组织有刺激性。

      由于PCA几乎克服了传统肌内注射镇痛的所有不足,镇痛效果良好而安全,对病人术后恢复十分有利,故深受病人和医生的喜爱,是目前最受欢迎的术后镇痛方法。

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