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    希若宁(西洛他唑片)

    希若宁(西洛他唑片)的说明书

    【药品名称】 希若宁(西洛他唑片)
    【生产企业】 浙江永宁药业股份有限公司
    【功效主治】 1.本品具有血管扩张作用及抗血小板功能作用,可用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。2.本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行,并可用作上述疾病的外科治疗(如血管成形术、血管移植术、交感神经切除术)后的补充治疗以协助缓解症状、改善循环及抑制移植血管内血栓形成。
    【用法用量】 口服:成人,一次50~100mg,一日2次,年轻患者可根据症状必要时适当增加剂量。
    【化学成分】 本品主要成份为西洛他唑。化学名称:6-[4-(1-环己基-1H-四氮唑-5-基)丁氧基]-3,4-二氢-2(1H)-喹诺酮。
    【性       状】 本品为白色或类白色片。
    【治疗疾病】 糖尿病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎
    【药理作用】 本品改善间歇性跛行症状的作用机制尚不完全清楚。本品及其代谢产物是环腺苷酸(cAMP)磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂(PDEⅢ抑制剂),可以通过抑制磷酸二酯酶活性而减少cAMP的降解,从而升高血小板和血管内cAMP水平,发挥抑制血小板聚集和舒张血管的作用。本品能够可逆性地抑制凝血酶、ADP、胶原、花生四烯酸、肾上腺素等引起的血小板聚集。国外临床研究显示,病人口服本品100mg/次,一天两次,连续12周后,甘油三酯水平下降约15%,高密度脂蛋白水平升高约10%。毒理研究重复给药毒性:犬重复经口给予本品可导致心血管损伤,包括左心室心内膜出血、含铁血黄素沉积及纤维化,右心房壁出血,冠状动脉壁平滑肌出血、坏死,冠状动脉内膜增厚,冠状动脉炎和外周动脉炎。在52周的实验研究中,最低剂量产生心血管损伤时游离药物的全身暴露量(AUC)比人服用最大推荐剂量(MRHD,为100mg,每日两次)时的低。犬类似损伤的报道亦见于应用其它正性肌力药(包括PDEⅢ抑制剂)和/或血管扩张剂。雌、雄大鼠连续给予本品5或13周,当AUC分别是人服用MRHD时AUC的1.5和5倍时未观察到心血管损伤。猴经口应用本品1800mg/kg/日,连续13周亦未见心血管损伤,而此发挥药理作用剂量时的AUC低于人服用MRHD及狗产生心血管损伤剂量时所达AUC。遗传毒性:本品细菌突变试验、DNA修复试验、哺乳细胞基因突变及在体小鼠骨髓染色体畸变试验结果均为阴性。但体外中国仓鼠卵巢细胞试验中,本品可显著增加染色体畸变率。生殖毒性:雌性大鼠经口给予本品1000mg/kg/日可降低其胎仔体重,增加胎仔心血管、肾及骨骼异常的发生率,表现为室间隔、主动脉弓、锁骨下动脉发育异常,肾盂扩张,出现14肋,骨化延迟;非孕雌性大鼠应用上述剂量时游离药物的AUC是人服用MRHD时AUC的5倍。雌性大鼠给药150 mg/kg/日(AUC是人服用MRHD时AUC的5倍,与1500 mg/kg/日时的AUC相同)可使室间隔缺损和骨化延迟的发生率增加。兔生殖毒性研究发现,本品在低至150mg/kg/日时即可使胸骨骨化延迟的发生率增加,非孕兔给予本品150mg/kg/日时游离药物AUC远低于人服用MRHD时的AUC。围产期大鼠给药150mg/kg/日,死胎发生率增加,胎仔体重降低。尚无怀孕妇女服用本品的充分和严格对照的临床研究资料。致癌性:雌、雄大鼠(达500mg/kg/日)及小鼠(达1000mg/kg/日)连续掺食法给予本品104周,未见致癌作用,但动物在最高剂量时达到的全身暴露量比人服用MRHD时的低。【药代动力学】 据PDR57版:本药口服后绝对生物利用度尚不明确。脂餐后吸收增加,Cmax增加约90%,AUC增加约25%。本药主要通过肝脏细胞色素酶P-450代谢(主要为3A4,),代谢物主要经尿排泄。两种代谢产物具有明确的药理活性,一为3,4-二氢-西洛他唑(3,4-dehydro-cilostazol),活性为原药的4~7倍,约占本药口服后总药理活性的50%;一为4’-顺式-羟基-西洛他唑(4’-trans-hydroxy-cilostazol),活性为原药的1/5。本药及其具有药理活性的代谢物的药代动力学特征呈剂量相关性。本药及具药理活性的代谢物的半衰期约为11~13小时,长期给药后本药及其代谢产物可引起体内蓄积,数天内血药浓度达稳态。本药及两个具有药理活性的代谢产物的药代动力学特征在健康志愿者与慢性动脉硬化性闭塞症引起的间歇跛行患者间没有显著差异。本药的血浆蛋白(主要是白蛋白)结合率为95%-98%,3,4-二氢-西洛他唑为97.4%,4’-顺式-羟基-西洛他唑为66%。轻度的肝损害不影响蛋白结合。肾功能不全患者血浆中游离的西洛他唑比健康志愿者高27%。红霉素、奎尼丁、华法令、奥美拉唑对血浆中的西洛他唑的血浆置换的影响没有到具有临床意义的程度。本药主要以代谢产物的形式消除,而代谢产物则主要从尿中排泄。西洛他唑代谢的主要同工酶为CYP3A4,少部分为CYP2C19。口服放射性标记的西洛他唑100mg,血浆分析物中56%为西洛他唑,15%为3,4-二氢-西洛他唑,4%为4’-顺式-羟基-西洛他唑。74%从尿中排泄,20%从粪中排泄。原药在尿中属测不出水平,不足2%的给药剂量以3,4-二氢-西洛他唑形式从尿中排泄。30%以4’-顺式-羟基-西洛他唑形式从尿中排泄,不足5%的给药剂量以其他代谢产物形式排泄。
    【相互作用】 前列腺素E1与本品起协同作用,增加细胞内环腺苷一磷酸及增强疗效。
    【不良反应】 本药不良反应:1.全身不良反应:腹痛、背痛、头痛、感染、水肿。2.循环系统:偶有心悸、脉频、发热、头晕、低血压。3.消化系统:偶有胃部不适、上腹部痛、腹部胀满感、食欲不振、恶心、呕吐、软便、腹泻。4.过敏反应:偶有皮疹、发疹、荨麻疹、瘙痒感。5.神经系统:偶有头痛、头重感、眼花、眩晕、失眠、发麻、偶感困倦、乏力。6.肝脏:偶有AST、ALT、LDH值上升。7.肾脏:偶有BUN、肌酸、尿酸值上升。8.其他:偶有浮肿、疼痛。9.出血倾向:偶有消化道出血、鼻出血、皮下出血、眼底出血、血尿等出血倾向。
    【禁 忌 症】 以下患者禁服:1. 对本药任何成份过敏者。2. 患有3-4级充血性心力衰竭的病人。3. 出血患者如血友病、毛细血管脆弱症、上消化道出血、咳血等。4. 妊娠或有可能妊娠的妇女。
    【注意事项】 1. 如果出现皮疹、发疹、荨麻疹、瘙痒感,应停药。2. 如果出现心跳加快、发热、头痛、头重感、头晕、眼花、发麻、偶感困倦、失眠、低血压,应减量或停药。3. 以下患者慎服本品:月经期的患者、有出血倾向的患者;正在使用抗凝药或抗血小板药(如阿司匹林、噻氯匹定等)的患者;重症肝、肾功能障碍患者。【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠及哺乳期妇女或计划/可能妊娠的妇女禁用。【儿童用药】有关儿童服用的安全性尚未确立。【老年用药】未进行该项实验且无可靠参考文献。【药物过量】 未见本药急性过量报道。急性过量可以通过其出现症状来预测,如出现剧烈头痛、腹泻、低血压、心动过速、心律不齐等。一旦出现上述症状,应对病人进行严密观察,并对症处理。由于本药的蛋白结合率高,血液透析不能有效将其清除。

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